DBC bij patiënt jonger dan 3 jaar (N1718)

Referentienummer: N1718

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 27.

Samenvatting

DBC's mogen niet gedeclareerd worden indien het gaat om een kind jonger dan X jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (X is door de zorginstelling te bepalen). 

Regelgeving / beleid

Er mag alleen een DBC worden geopend als er sprake is van een aparte zorgvraag voor de betreffende persoon, een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie en een geldige verwijzing.

Interpretaties 

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC bij patiënt jonger dan 3 jaar (N1718)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend
2) Het betreft een DBC van een kind jonger dan 3 jaar
3) Het blijkt dat er dat er GEEN DSM-IV of DV 0-3 classificatie is óf geen verwijzing.

Logica: 1 en 2 en 3  

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.