SGGZ Rechtmatigheid 2014

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Verwijsregistratie

1. DBC zonder verwijsbrief (N1167) 
2. DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
3. DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)
4. DBC zonder verwijzer (N1991)
5. DBC zonder type verwijzer (N1518)
6. DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)
7. DBC met niet-logische verwijzer (N1675)
8. DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)
9. DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

Hoofdbehandelaarschap

1. DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
2. Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)
3. Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)
4. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
5. Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)
6. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)
7. Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)
8. DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)

Feitelijke levering

Contact zonder verslaglegging

Dubbel geregistreerde contacten met de client (N1696)

Client met meer dan X uur directe tijd per dag (N1834)

Contact_met_meer_dan_X_minuten_(N1363)

Behandelaren_met_meer_dan_X_uur_tijd_per_dag_(N1977)

DBC Kenmerken

Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit niet aan op afsluitdatum vorige DBC (N1043)

Zorgtype: Second opinion mag niet meer dan 250 minuten directe tijd bevatten (N1918)

Zorgtype: Juridische maatregel zonder tijd door medisch beroep (N1507) 

Zorgtype: Juridische maatregel zonder verblijf (N1944)

 

Reden_van_afsluiten_bij_sluiten_DBC_(N1301)

Controle op DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)

Controle op diagnose DBC versus diagnosemelding (N1028)

Onverzekerde zorg

Controle op niet verzekerde diagnose (N1405)

Controlepunt 13: DBC met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1046) of DBC die geen geneeskundige GGZ-zorg betreft (N1383) 

Beroepentabel

Controlepunt 14: DBC met onbevoegde behandelaar (N1324)

Verblijf

Meerdere_verblijfsdagen_op_één_dag_geregistreerd_(N1721)

Verblijfsdag_buiten_looptijd_van_de_DBC_(N1539)

Doorval_verblijf_bij_afwezigheid_(N1520)

Deelprestaties E, F en G

Deelprestaties E, G en G met veel afwezigheid (N1686)

Klinische behandeling kort

Initiele DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)

365 verblijfsdagen

Controlepunt 18: Totaal aantal verblijfdagen is hoger dan 365 dagen (N1765)

Parallelliteit

Parallele DBC's (N1805)

Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)

Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)

Seriële DBC's

Controlepunt 20: DBC geopend binnen 365 dagen van opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1351)

Controlepunt 21: DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1603)

Samenloop

Controlepunt 22: Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)

Diagnostiek​

Controlepunt 23: DBC diagnostiek binnen acht weken na sluitingsdatum gevolgd door nieuwe DBC (N1648)

Crisis

Controlepunt 24: Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)

Dagbesteding

Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)

Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan cliënt (N1231)

DBC familielid

Controlepunt 26: DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder geldige verwijzing (N1340)

Kinderen jonger dan drie jaar

DBC bij client jonger dan X jaar (N1718)

Controlepunt 27: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)