Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)

Referentienummer in controleplan zorgverzekeraars: 22

DBC's waarvan patiënten parallel aan de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen mogen niet gedeclareerd worden.

Een GGZ ZZP B-pakket betreft voortgezet verblijf volgend op specialistische GGZ met opname. Financiering hiervan dient volledig plaats te vinden binnen de AWBZ.
Artikel 2.10 Bzv: ' 1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.'
Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Data-analyse

1) Stel vast welke patiënten gedurende de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.

2) Stel vast dat de geleverde AWBZ-zorg niet parallel loopt met een DBC (Zvw).

Er is sprake van “Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC geopend in 2013

2) Gedurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens AWBZ-zorg ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.

Logica: 1 en 2

De financiële impact betreft de DBC en/of deelprestaties die gecorrigeerd of gecrediteerd moeten worden.

Inhoud