Cliënten met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering (N1308)

Referentienummer: N1308

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 9

Samenvatting

Een DBC met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering mag niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

Indien er meer dan 150 minuten aan directe/indirecte tijd in een keer is geschreven dient gecontroleerd te worden of er sprake is van feitelijke levering of van een registratiefout. 

Het registreren van behandelactiviteiten waarbij meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd wordt geschreven wordt beschouwd als onwaarschijnlijk, tenzij een behandelactiviteit in uw programma standaard 150 minuten of meer bevat (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

Interpretaties

- Het gaat om 150 minuten per activiteit per behandelaar. 

- Onder feitelijke levering wordt verstaan dat uit het dossier blijkt dat de geregistreerde zorg daadwerkelijk geleverd is.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Er wordt een data-selectie gemaakt van DBC's met meer dan 150 minuten (in)directe tijd aan activiteiten per keer.
2) Op basis van het dossier wordt vast gesteld of de geregistreerde tijd daadwerkelijk wordt geleverd of dat er sprake is van onrechtmatigheden.

Indien de duur van behandelactiviteiten bij uw organisatie standaard 150 minuten of langer zijn, dan is het niet noodzakelijk om elke behandelactiviteit van 150 minuten of langer te controleren. In dit geval volstaat een algemene omschrijving van de behandelduur van uw behandelactiviteiten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliënten met activiteiten van meer dan 150 minuten directe en/of indirecte tijd per keer, zonder feitelijke levering (N1308)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
1) DBC is GEEN crisis (zorgtype 301,302) of diagnostiek
3) DBC waarbij activiteiten zijn geregistreerd met meer dan 150 minuten.

4) Op basis van het dossier blijkt dat de 150 minuten (in)direchte tijd niet feitelijk is geleverd.

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.