Totaal aantal verblijfdagen is hoger dan 365 dagen (N1765)

Referentienummer: N1765

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 18

Samenvatting

Er dient te worden vastgesteld dat het totaal aantal aanwezigheidsdagen de 365 dagen niet overschrijdt. 

Regelgeving / beleid

Artikel 2.10 Bzv:
1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
2. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
3. In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse

Controle stappen

1) Stel vast in welke gevallen verblijf gedurende een onafgebroken periode langer dan 365 dagen heeft plaatsgevonden. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Totaal aantal verblijfdagen is hoger dan 365 dagen (N1765)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) DBC bevat deelprestaties verblijf

3) Totaal aantal aanwezigheidsdagen is hoger dan 365

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact betreft de behandeling en het verblijf dat na de 365ste dag verblijf in rekening is gebracht.