Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)

Referentienummer: N1935

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 12c

Samenvatting

Er dient te worden vastgesteld dat de geregistreerde diagnose overeen komt met de diagnose die volgens het dossier wordt behandeld.

Regelgeving / beleid

De diagnose moet gesteld worden conform de diagnosetabel die is gebaseerd op de DSM-IV-TR. Hierbij moet de diagnose geregistreerd worden op alle vijf de assen.
Het is verplicht een diagnose te registreren, behalve bij de  productgroepen crisis en diagnostiek. Hier geldt dat een diagnose niet verplicht is maar gewenst, indien mogelijk.
Een vervolg-DBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als de voorgaande (initiële) DBC. 
De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor het  juist typeren van de DBC. De DBC moet bij het sluiten volledig en juist getypeerd zijn. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ Versie RGA13a. Paragraaf: 3.1.3-3.3)

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Reguliere steekproef.

Controle stappen

1) Maak gebruik van de steekproef die bij N1594 getrokken is. 
2) Voer dossiercontrole uit  om vast te stellen of de geregistreerde diagnose overeenkomt met de diagnose die volgens het dossier behandeld wordt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose volgens dossier (N1935)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Op basis van het dossier is vast gesteld dat  de geregistreerde diagnose NIET overeen komt met de diagnose die volgens het dossier behandeld wordt.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Indien de primaire diagnose conform dossier in een andere hoofdproductgroep valt dient de DBC daarop aangepast te worden. De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, mits de productgroep niet behoort tot verzekerde zorg.