Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - OZP - MRI en labonderzoek
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - OZP - MRI en labonderzoek
5. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - OZP - MRI en labonderzoek

Samenvatting

Het vastleggen van meerdere zorgactiviteiten voor één onderzoek binnen en of meerdere zorgproducten. Het ziekenhuis dient bij zorgproducten uit de deelmassa  een deelwaarneming uit te voeren of de registratie conform richtlijn is.

Regelgeving / beleid

(080001 t/m 089879) Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan al die verrichtingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.

Pathologie (050027 t/m 050514 en 2015: 050516 t/m 050521) Onder een pathologisch-anatomisch onderzoek wordt verstaan het onderzoek van alle daartoe in aanmerking komende weefsels die gedurende één zitting worden verwijderd in verband met één zorgvraag.

2015: BR/CU-2136 art 14.2.1

2014: BR/CU-2111 art. 14.2.1/14.2.4; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU 2134 art 15.2.1/15.2.4

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art 14.2.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Interventie-verrichtingen worden niet meegenomen. Toelichting interpretatie: Deze zorgactiviteiten betreffen geen daadwerkelijk onderzoek.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle CTG-Zorgactiviteiten Pathologie (beginnend met 05) en Radiologie (beginnend met 08) gekoppeld aan een subtraject.(M.u.v. interventieverrichtingen)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) De combinatie van Zorgactiviteit, kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan 1x voor in de dataset

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

Financiële impact

De onterechte dubbele verrichtingen worden verwijderd uit het subtraject. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele verrichting

Bij los te factureren verrichtingen betreft het de waarde van de add-on. Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on