Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een Dagverpleging
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Dagverpleging
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Dagverpleging
5. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Dagverpleging

Samenvatting

Er mag alleen een dagverpleging geregistreerd worden als op dezelfde dag een onderzoek of behadeling door een medisch specialist plaatsvindt.

Regelgeving / beleid

Een dagverpleging (190035, 190055, 190030 en 190090) is een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar [Onder ‘in het algemeen voorzienbaar’ wordt verstaan: dagbehandeling bij electieve zorg (vooraf ingepland) en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een onderzoek of behandeling door een medisch specialist [Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd]

2015: BR/CU-2136 art 11.4

2014: BR/CU-2111 Artikel 11.5 ; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.4

Dagverpleging I : Normaal (190210, 190281, 190035)

Een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een onderzoek of behandeling door een medisch specialist [Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd].

Dagverpleging II: Zwaar (190055)

Een aantal uren durende vorm van verpleging in een ziekenhuis op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een behandeling door een medisch specialist, bij welke behandeling minimaal één verrichting uit bijlage 1 van de beleidsregel ‘Definities curatieve tweedelijns somatische zorg’ wordt geregistreerd [Maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag. Een dagverpleging mag niet tijdens een klinische opname worden geregistreerd].

Dagverpleging gespecialiseerd brandwondencentrum (190030)

2013: BR/CU-2081 Artikel 11.5.10/ Artikel 11.5.11/ Bijlage 3; BR/CU-2102 Artikel 11.5.11/ Artikel 11.5.12/ Bijlage 3; BR/CU-2104 Artikel 11.5.11/ Artikel 11.5.12/ Bijlage 3.

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.93

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt: 

1. Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7,15, 20, 21 of 22 aanwezig is uitgevoerd door een medisch specialist. Toelichting interpretatiekeuze: Deze zorgactiviteiten moeten altijd door een specialist zijn uitgevoerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle dagverpleging (231901 en alle zpk 2 met uitzondering van 190091)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7,15, 20, 21 of 22 aanwezig is *uitgevoerd door een medisch specialist

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De dagverpleging wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting