Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Overige trajecten
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Overige trajecten
5. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Overige trajecten

Samenvatting

Deze controle signaleert de zorgactiviteit vervallen ziekenhuisindicatie (190038) parallel geregistreerd aan een IC-behandeldag (ZPK 19)

Regelgeving / beleid

Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038)

Vergoeding die in rekening kan worden gebracht vanaf het moment dat de ziekenhuisindicatie is beëindigd, een indicatie (niet zijnde indicatie voor opname in een verpleeghuis) is vastgesteld en de patiënt noodgedwongen in een ziekenhuis moet blijven tot er plaats is voor de zorg waarvoor de indicatie is afgegeven.

2015: BR/CU-2136 art 13.3.4

2014: BR/CU-2111 art. 13.3.2/ Artikel 13.3.5; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 14.3.2/14.3.5

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art 13.3.2/13.3.5 

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.61a

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.90

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Er is een vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie (190038) bij dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag geregistreerd met op dezelfde kalenderdag voor hetzelfde patiëntnummer een IC dag (ZPK 19)

Logica: 1 en 2 en 3