Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)

Uit normenkaderzorg.nl
Versie door Ananta (overleg | bijdragen) op 4 mei 2015 om 15:28
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Referentienummer: N0839

Behoort tot Normenkader

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
  2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
  3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
  4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag:

  • Het vaker dan 1 keer per dag registreren van de dialysetoeslag
  • Het registreren van de zorgactiviteit dialysetoeslag als er geen sprake is van een dialyse dag.
  • Er is parallel een zorgactiviteit dialyse geregistreerd. Er mag geen dialysetoeslag geregistreerd worden als hiernaast een DBC zorgproduct dialyse wordt afgeleid.

Regelgeving / beleid

IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155). Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar.

Dialyse toeslag (190156)

Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist. De dialyse toeslag kan alleen naast de IC behandeldag (190153, 190154 en 190155) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse DBC-zorgproduct.

2015: BR/CU-2136 art 13.1.1

2014: NR/CU-240 art. 15.6; BR/CU-2111 art. 13.1.1; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 16.6; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 14.1.1


IC-behandeldag tariefgroep 1, 2 of 3 (190125, 190134, 190141)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de IC, ingedeeld in tariefgroep 1, 2 of 3.

Opnametoeslag tariefgroep 1, 2 of 3 (190126, 190135, 190142)
Een toeslag behorend bij de eerste kalenderdag van de (her)opname op de IC. De opnametoeslag kan naast de IC-behandeldag (190125, 190134, 190141) worden gedeclareerd.


Dialyse toeslag, groep 1, 2 of 3 (190128, 190137, 190144)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt. De dialyse toeslag kan alleen naast de IC behandeldag (190125, 190134, 190141) bestaan, indien op enig moment sprake is van nierfunctievervangende therapie op de IC onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist. Niet als dialysetoeslag wordt geteld de uitvoering vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse DBC-zorgproduct.

2013: BR/CU-2104 art 13.1.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. De regelgeving geeft aan dat: “De nierfunctie vervangende therapie heeft plaatsgevonden onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist (niet zijnde de nefroloog van de dialyseafdeling).” Toelichting interpretatiekeuze: Het is aannemelijk dat de IC dialyse toeslag wordt geregistreerd door de Intensivist.
  2. De regelgeving geeft aan dat: "Er mag geen dialysetoeslag geregistreerd worden als hiernaast een DBC zorgproduct dialyse wordt afgeleid." In geval van een terechte IC opname met IC behandeldag, kan parallelliteit voorkomen als de patiënt in de afgelopen 7 dagen reeds een DBC zorgproduct dialyse had openstaan. Toelichting interpretatiekeuze: Gezien de landelijke sluitregel van 7 dagen voor Dialyse worden deze registraties niet meegenomen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten IC dialysetoeslag

2014 / 2015: 190156

2013: 190128, 190137, 190144

2) Uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP


3) IC dialysetoeslag is niet geregistreerd door intensivist  
 4) Op dezelfde kalenderdag is de verrichting 2 of meer keer uitgevoerd 5) Op dezelfde kalenderdag als de IC dialysetoeslag verrichting is er geen IC-behandeldag (190153, 190154 en 190155) geregistreerd

 6) Voor een IC dialysetoeslag is er overlappend op dezelfde kalenderdag een dialyse subtraject aanwezig. Deze worden herkent a.d.h.v. AGB nummers en diagnose codes*: 
- 0313_331
- 0313_332
- 0313_336
- 0313_339
   - 0316_4006

- 0313_322
- 0313_323
- 0313_324
- 0313_325
   - 0316_4005


Codes:

  •       0313_331            Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD)
  •       0313_332            Automatische peritoneale dialyse (APD)
  •        0313_336           Chronische hemodialyse thuis
  •       0313_339            Chronische hemodialyse in instelling
  •       0316_4006          Nierinsufficiëntie, chronische
  •       0313_322            Acute nierinsufficiëntie met dialyse
  •       0313_323            Acute nierinsufficiëntie zonder dialyse
  •       0313_324            Chronische nierinsufficiëntie eGRF 30-60 ml/min
  •       0313_325            Chronische nierinsufficiëntie eGF <30 ml/min
  •       0316_4005          Nierinsufficiëntie,


Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5 of 6)

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Onterecht_vastleggen_van_dialysetoeslag_(N0839)&oldid=10478"