Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)
Referentienummer: N2887
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
De controle signaleert wanneer een zorglabel G02 het termijn van 365 dagen nadert/ overschrijdt, of wanneer de regiebehandelaar is gezien in de tussentijd.
Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.
Regelgeving / beleid
| Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) |
|---|
| G02 = Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering
De minimale betrokkenheid van de regiebehandelaar is in een andere zorgwet geborgd. Voor patiënten die met eenzelfde zorgvraag overkomen naar de Zvw, vanuit de Jeugdwet, Wet forensische zorg, Wet langdurige zorg of van niet- of anders verzekerd. Dit label wordt vermeld bij elke zorgprestatie zolang deze uitzondering geldig is, tot maximaal één jaar na overgang |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Signalering start vanaf de startdatum van het zorglabel G02.
- Zorglabels die langer dan 365 dagen openstaan, of waarbij in de tussentijd de regiebehandelaar de cliënt heeft gezien, worden gesignaleerd.
- Gesloten zorglabels worden meegenomen.
- Enkel declarabele prestaties worden gebruikt voor de toelichting, en voor het bepalen van contacten met regiebehandelaar.
Instelbaar
- Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
- Dagen marge na het openen van de zorglabel wanneer er gesignaleerd wordt: 365 dagen (standaard)
- Dagen premarge om eerder te signaleren dat de marge nadert: 300 dagen (standaard). Impact en/of blokkade blijft leeg voor deze acties.
- De einddatum van zorglabels meenemen: Ja (standaard). Indien 'Nee', wordt het goed gekeurd dat het contact met de regiebehandelaar op de einddatum van het zorglabel valt.
- Gesloten zorglabels meenemen: Ja (standaard)
- Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard)
- Signaleren na declarabel contact met de regiebehandelaar: Ja (standaard)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| 1) Periode met zorglabel G02 op het zorgtraject |
|---|
|
| 2) Cliënt heeft RB gezien óf vanaf eerste prestatie zijn meer dan 365 (instelbaar) dagen verstreken |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.