Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar

Samenvatting

Deze controle signaleert elke periode wanneer er geen regiebehandelaar gekoppeld is aan een zorgtraject.

Regelgeving / beleid

2022

Regiebehandelaar Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 1 Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 5.2 Informatieverplichtingen bij declaratie Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - Toelichting artikel 4.1

2023

Regiebehandelaar Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 1 Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 5.2 Informatieverplichtingen bij declaratie Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - Toelichting artikel 4.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Regiebehandelaar Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - art. 1.1 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art 1.1 Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418- art. 5.2 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art 5.2 Informatieverplichtingen bij declaratie Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant, voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - Toelichting artikel 4.1 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - Toelichting artikel 4.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De prestaties consulten, groepsconsulten, OZP's crisis binnen budget en facultatieve prestaties worden meegenomen in de controle.
2. (*) GZSP staat voor Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen
3. Tussenliggende periodes waarbij cliënt wel is ingeschreven, maar zonder behandelprogramma/zorgtraject zit, worden uitgesloten.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Pas signaleren na het eerste declarabele consult: Nee (standaard).
• Tijd meenemen in vastlegging regiebehandelaar en prestaties. Signaleren wanneer prestatie is vastgelegd op tijdstip zonder regiebehandelaar: Nee (standaard)
• Enkel signaleren bij gevallen waar op dit moment geen regiebehandelaar is gekoppeld: Nee (standaard).
• Tussenliggende periodes (waarin er geen declarabele consulten zijn geschreven) uitsluiten van signalering: Nee (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW & FZ of GZSP*
2) Er zijn periodes tijdens het zorgtraject waar geen regiebehandelaar aan het zorgtraject gekoppeld is
3) Voor afgelopen periodes: Er is minstens één prestatie plaatsgevonden.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.