ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355-HR2025)
Referentienummer: N0355-HR2025
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 2
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Het is niet toegestaan om voor hetzelfde specialisme parallel een zorgtype 11 (regulier) en zorgtype 13 (ICC) vast te leggen tenzij het reguliere subtraject begonnen is voorafgaand aan het ICC-subtraject.
Regelgeving / beleid
| 2025 |
|---|
| Wanneer na een icc de behandeling van de patiënt wordt overgenomen of resulteert in een medebehandeling, wordt het zorgtype van het subtraject omgezet van ZT13 naar ZT11. De icc-diagnosecode wordt omgezet naar de diagnosecode die het ZT11 traject het best typeert.
Wanneer een specialisme dat de patiënt al onder behandeling heeft, een verzoek krijgt van een ander specialisme voor een icc, dan opent het eerstgenoemde specialisme een icc-zorg/subtraject naast het lopende zorgtraject voor de eigen behandeling. De 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling) is niet van toepassing op icc-zorg/subtrajecten. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 7 lid 3 en 4 |
| 2024 |
|---|
| Wanneer na een icc de behandeling van de patiënt wordt overgenomen of resulteert in een medebehandeling, wordt het zorgtype van het subtraject omgezet van ZT13 naar ZT11. De icc-diagnosecode wordt omgezet naar de diagnosecode die het ZT11 traject het best typeert.
Wanneer een specialisme dat de patiënt al onder behandeling heeft, een verzoek krijgt van een ander specialisme voor een icc, dan opent het eerstgenoemde specialisme een icc-zorg/subtraject naast het lopende zorgtraject voor de eigen behandeling. De 'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling) is niet van toepassing op icc-zorg/subtrajecten. |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Acties (en handmatig genegeerde acties) waarbij de dbc ook een consult bevat worden niet getoond op deelwaarneming N0170 aangezien de DBC reeds als fout is aangemerkt. We adviseren om voor deze acties ook te controleren of er sprake is van face-to-face-contact door medici (conform regelgeving).
- Middels de parameter N0355_ZORGTYPE is het mogelijk om in te stellen van welk zorgtype subtrajecten moeten worden gesignaleerd binnen de looptijd van de ZT13 trajecten. Standaard staat 11 ingesteld. Let op! Andere instellingen zijn een afwijking van het laatst bekende handreikingsdocument.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355-HR2025)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle ICC subtrajecten (zorgtype 13) |
|---|
 |
2) Er is tijdens de looptijd van het ICC subtraject ook een (regulier) subtraject geopend voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde specialisme |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Het ICC subtraject is onterecht. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten