Eerste prestatie niet gelijk aan startdatum zorgtraject (N2911)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject
2. GGZ Horizontaal Toezicht - Zorgtraject
3. GGZ Forensische Zorg - Zorgtraject

Samenvatting

Deze controle signaleert zorgtrajecten uit ZVW waarbij de datum van de eerste prestatie (consult of verblijf) die op het zorgtraject is geschreven niet gelijk is aan de startdatum van het zorgtraject.

Regelgeving / beleid

2022

GGZ: Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer is geregistreerd. Deze datum is geen onderdeel van het zorgtrajectnummer zelf, maar wordt apart meegestuurd in het declaratiebericht. Alle zorgprestaties worden aan dit zorgtrajectnummer gekoppeld. FZ: Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum waarop de indicatie is vastgesteld. Alle zorgprestaties worden aan het zorgtrajectnummer gekoppeld. 2022: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Factsheet Zorgttrajectnummer Het risico dat de openingsdatum van het zorgtraject niet gelijk is aan de startdatum van de eerste prestatie. 2022: ValueCare - Lijst zorgprestatiemodel

2023

GGZ: Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer is geregistreerd. Deze datum is geen onderdeel van het zorgtrajectnummer zelf, maar wordt apart meegestuurd in het declaratiebericht. Een zorgtrajectnummer wordt automatisch afgesloten als er 365 kalenderdagen geen zorgprestatie is geleverd. De zorgaanbieder kan een zorgtrajectnummer ook zelf afsluiten voor die 365 dagen om zijn, als de behandeling (voor de Zvw) wordt afgesloten. FZ: Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum waarop de indicatie is vastgesteld. Alle zorgprestaties worden aan het zorgtrajectnummer gekoppeld. 2023: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Veldafspraken Het risico dat de openingsdatum van het zorgtraject niet gelijk is aan de startdatum van de eerste prestatie. 2023: ValueCare - Lijst zorgprestatiemodel

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

GGZ: Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer is geregistreerd. Deze datum is geen onderdeel van het zorgtrajectnummer zelf, maar wordt apart meegestuurd in het declaratiebericht. Een zorgtrajectnummer wordt automatisch afgesloten als er 365 kalenderdagen geen zorgprestatie is geleverd. De zorgaanbieder kan een zorgtrajectnummer ook zelf afsluiten voor die 365 dagen om zijn, als de behandeling (voor de Zvw) wordt afgesloten. FZ: Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum waarop de indicatie is vastgesteld. Alle zorgprestaties worden aan het zorgtrajectnummer gekoppeld. 2025: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Veldafspraken Het risico dat de openingsdatum van het zorgtraject niet gelijk is aan de startdatum van de eerste prestatie. 2025: V&C lijst zorgprestatiemodel

Controlemassa

De controlemassa is als volgt bepaald:

1. Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een prestatie

• Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Als "een prestatie" tellen enkel prestaties met een (afleidbare) declaratiecode.
2. ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.
3. Indien er op de startdatum van het zorgtraject een OV0011 staat geregistreerd, dan wordt dit als geldig gezien en wordt de cliënt daarom niet gesignaleerd.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
• Zorgtrajecten met financieringsstroom Forensische Zorg meenemen: Nee (standaard).
• Vertraging: 0 dagen (standaard). Mogelijkheid om actie met een vertraging (van X dagen) te signaleren.
• Zorglabel G02 (Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering) uitsluiten van signalering: Nee (standaard).
• Overgangscliënten uitsluiten (cliënten die een DBC hadden in 2021 en naar aanleiding daarvan zorglabel N02 of N03 hebben gekregen): Ja (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Eerste prestatie niet gelijk aan startdatum zorgtraject (N2911)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten
2) Er is een prestatie geregistreerd op het zorgtraject
3) Cliënt is aanwezig tijdens prestatie
4) De datum van de eerste prestatie komt niet overeen met de startdatum van het zorgtraject

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.