Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)

Referentienummer: ntb

Referentienummer in controleplan zorgverzekeraars: 22

Samenvatting

DBC's waarvan patienten paralllel aan de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen mogen niet gedeclareerd worden. 

Regelgeving / beleid

Een GGZ ZZP B-pakket betreft voortgezet verblijf, volgend op specialistische GGZ met opname. Financiering hiervan dient dus volledig plaats te vinden binnen de AWBZ.

Artikel 2.10 Bzv
1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.

Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse

Controle stappen

1) Stel vast voor welke patiënten gedurende de looptijd van de DBC tevens een AWBZ GGZ zorgzwaartepakket B (GGZ B) is geleverd.
2) Stel vast er er sprake is van een primaire hoofddiagnose die valt onder de onverzekerde zorg.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Tekst eeste blok
2) Tekst tweede blok
3) Tekst derde blok

Logica: 1 en 2 en 3