Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)

Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden. 2026: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b art. 1.1 Toelichting consult In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking. 2026: Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b Toelichting art. 1.1 Registratieverplichtingen verantwoording consulten De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact. 2026: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b art. 3.2 lid 1 Behandeling Activiteiten met als doel stabilisering, begeleiding, herstel of genezing van de klachten van de patiënt zoals vastgesteld in diens behandelplan, uitgevoerd door een zorgverlener die bevoegd en bekwaam is om zelfstandig (een deel van) de behandeling uit te voeren. Diagnostiek Activiteiten met als doel (bijdragen aan) het stellen van een diagnose, uitgevoerd door een zorgverlener die hiervoor bevoegd en bekwaam is. 2026: Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b art. 1.1 Consulten diagnostiek en behandeling Een consult wordt ingedeeld naar: Diagnostiek Behandeling Prestatiebeschrijving Consult Diagnostiek: een consult met enkel als doel het uitvoeren van diagnostiek. Prestatiebeschrijving Consult Behandeling: een consult met het doel het uitvoeren van behandeling. 2026: Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b art. 2.1 Consulten beroep van de zorgverlener Een consult wordt ingedeeld naar het beroep van de zorgverlener die het consult heeft geleverd. Voor de afbakening welke zorgverlener tot welk beroep behoort sluiten we aan bij de Veldnorm beroepen in de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg en de forensische zorg. 2026: Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b art. 2.2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
• Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
• Er wordt alleen ZPM (GGZ en FZ) meegenomen.
• Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de N2819.
• Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de N2781.
• Enkel verslagen bestaande uit meer dan 1 karakter worden meegenomen in de prompting controles.
• Deze controle is pas beschikbaar wanneer de N6499 en N6503 zijn gevalideerd (zie stroomschema hieronder)
• De N6502 is opgesplitst in beroepen met categorie behandeling of begeleiding op basis van de ZPM-beroepscode zodat er strenger wordt gecontroleerd op behandelinhoudelijkheid bij een psychiater en minder streng bij een begeleider. De begeleidingsberoepen zijn hieronder zichtbaar. Alle andere ZPM-beroepen worden gezien als behandelberoepen.
  • BP19 - Maatschappelijk werkende
  • BP25 - Sociaal juridisch medewerker
  • BP26 - Sociaal pedagogisch hulpverlener
  • BP27 - Sociaal werkende
  • BP35 - GGZ-Agoog

Instelbaar

Inhoudelijk:

• Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
• Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard). Als je telefonische consulten wilt meenemen in de N6503 (zoals voorheen in taalmodel N6400 was), kan deze standaard parameter uit worden gezet en gaan telefonische consulten mee.
• Het is instelbaar om specifieke contactproducten uit te sluiten X|X (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke contactsoorten uit te sluiten : TEL (standaard)
• Startdatum controle 11-12-2025 (standaard)

Technisch:

• Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
• N6502_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
• Het is instelbaar om contacten met meerdere verslagen die zowel op aan- als afwezigheid duiden, uit te sluiten: Nee (standaard).

Stroomschema: LLM op Consulten

Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is (N6499). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult (N6502). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan hier gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.

Stroomschema prompting controles

Prompt-ontwerp

Beschrijving:

• Toetst of een reeds geleverde zorgactiviteit voldoende behandelinhoud bevat, passend bij het beroep van de zorgverlener.

Hoofdstappen:

• Herkent welk beroep betrokken is via codes.
• Controleert of het verslag enigszins aansluit bij minimale beroepsvereisten betreffende behandelinhoud.
• Geeft oordeel over of de zorgactiviteit waarover verslag is gedaan voldoende behandelinhoud bevat.

Negeren van acties

Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele consulten
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt aanwezig was
3) LLM-analyse toont aan dat consult niet behandelinhoudelijk was

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.