OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Koppelen zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Openen behandeling

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controle Regels 2014 - D.S.A.99.08b Seriële afkeuring overig Zorgproduct eerstelijnsdiagnostiek

           Norm is vervallen per 31-12-2014. Behoort vanaf 2015 tot overige rechtmatigheid.

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - OZP - Overig Zorgproduct
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - OZP - Overig Zorgproduct
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - OZP - Overig Zorgproduct
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - OZP - Overig Zorgproduct
5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - OZP - Overig Zorgproduct

Samenvatting

Indien een los te factureren verrichting (OZP) leidt tot opening van een subtraject in de gedefinieerde periode, mag geen OZP gedeclareerd worden indien de OZP en het subtraject hetzelfde uitvoerend specialisme hebben.

Regelgeving / beleid

2021

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2021: NR/REG-2103a art. 9

2022

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2022: NR/REG-2207a art. 9

2023

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2023: NR/REG-2306a art. 9

2024

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2024: NR/REG-2403a art. 9

2025

Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41) Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 9

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Poliklinische fysio-verrichtingen mogen wel parallel met een DBC-zorgproduct gedeclareerd te worden.
2. Middels een ziekenhuis specifieke parameter is het mogelijk om extra zorgtypes te controleren anders dan ZT 41 (N0190_ZORGTYPE). Standaard wordt alleen ZT41 meegenomen.
3. Middels een ziekenhuis specifieke parameter is het mogelijk om extra zorgactiviteiten voor radiologie te controleren (N0190_EXTRA_SIGNALERING). Standaard is deze parameter leeg en worden er geen extra zorgactiviteiten gecontroleerd.
4. Middels een ziekenhuis specifieke parameter is het mogelijk om de koppeling tussen de OZP en het subtraject op basis van het specialisme los te laten (N0190_KOPP_UITV_SPEC). Standaard staat deze ingesteld op JA en wordt de koppeling op basis van het specialisme aangehouden.
5. Middels een ziekenhuis specifieke parameter is het mogelijk om geselecteerde extra zorgactiviteiten uit te sluiten (N0190_UITSL_CTG). Standaard is deze parameter leeg en worden er geen extra zorgactiviteiten uitgesloten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle los te factureren zorgactiviteiten
2) De OZP-verrichting is geen zorgactiviteit medische microbiologie, klinisch chemische lab, radiologie (interventieverrichtingen worden wel gesignaleerd) of prenatale screening (verrichtingcodes 037510, 037512 (t/m 2023), 037514, 037516 (t/m 2023), 037521)
3) Begindatum van de los te factureren zorgactiviteit is gelijk aan de begindatum van het subtraject ZT11
4) Uitvoerend specialisme van de OZP-verrichting is gelijk aan het specialisme van het te koppelen reguliere subtraject
5) De OZP-verrichting is niet gekoppeld aan een regulier subtraject (ZT 11 of 21) of De OZP-verrichting is gekoppeld aan een ZT 41 subtraject of De OZP-verrichting is gekoppeld aan ander ZT dat wel gesignaleerd moet worden

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Te nemen actie

Koppel los te factureren zorgactiviteit aan subtraject

Berekening financiële impact

De OZP wordt toegevoegd aan het subtraject dat binnen 7 dagen is geopend. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting verminderd met de waarde van de OZP