Groepsconsult zonder verslaglegging (N2783)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

De controle signaleert groepsconsulten, waar geen verslaglegging aanwezig is. Hier wordt op het niveau van groepsconsult gekeken of er verslaglegging was, niet op basis van het overkoepelende groepscontact.

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Onder feitelijke levering wordt verstaan dat de prestaties die gedeclareerd worden ook daadwerkelijk door een bevoegde behandelaar geleverd zijn. Het gaat om de combinatie van een afspraak in de agenda van patiënt/behandelaar in combinatie met verslagregel. Van elke afspraak moet verslaglegging aanwezig zijn.
2. Let op: deze normen werken alleen voor instellingen waar groepsverslagen op consult niveau zijn vastgelegd. Dat betekent dat het per consult binnen het groepscontact kijkt of er verslaglegging is, niet per overkoepelend contact zelf. Als dit op contactniveau is zullen alle groepsconsulten (onterecht) signaleren.
   • Er moet voor elke cliënt apart verslaglegging aanwezig zijn.
3. We nemen enkel declarabele consulten mee vanuit de ZVW en FZ.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2025 (standaard). Elk contact na deze datum wordt gecontroleerd.
• Aantal dagen vertraging: 0 dagen (standaard).
• Indirecte tijd meenemen: Nee (standaard)
• Contactcodes uitsluiten: Geen (standaard).
• Overige zorgprestaties uitsluiten: Alles (standaard). Opties zijn Alles, Geen, of specifieke prestatiecodes.
• Verslagregels die enkel gekoppeld zijn aan een niet-doorgevallen afspraak ook meenemen als geldige verslagregels: Nee (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Groepsconsult zonder verslaglegging (N2783)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Declarabele groepsconsulten vanuit ZVW en FZ
2) Voor het betreffende consult is geen verslaglegging aanwezig (via directe koppeling)

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.