Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)
Referentienummer: N0134
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.
Deze controle is nu gebaseerd op uitkomsten van het self assessment en bevat momenteel alleen het onderwerp lumbago. Afhankelijk van de handreiking komen hier nog onderwerpen bij.
Regelgeving / beleid
De onderstaande tabel is afgeleidt van het volgende document:
Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014
- Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:
|
Zorgproduct |
Zorgactiviteit |
GEEN verzekerde zorg (diagnose) | |
|
990089002 |
030584 |
signaleren als diagnose gelijk aan 071 | |
|
990089002 |
030590 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 071 | |
|
990089002 |
030594 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 071 | |
|
990089002 |
038430 |
signaleren voor alle diagnoses | |
|
990089002 |
038431 |
signaleren voor alle diagnoses |
|
|
990089002 |
030595 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 071 | |
|
990089004 |
030552 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 071 | |
|
990089004 |
030555 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071 | |
|
990089004 |
030556 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071 | |
|
990089004 |
030564 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076 | |
|
990089004 |
030583 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 110, 150, of 076 en: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076 | |
|
990089010 |
030540 |
signaleren als diagnose ongelijkaan 071 of 075, of: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 | |
|
990089010 |
030547 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 075 of 076, of: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076 | |
|
990089010 |
030560 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076 | |
Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie.
Vervolg DBC's geopend in 2013 zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol.
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet |
|---|
 |
| 2) Alleen declarabele subtraject (behalve zt 21 voor 2014) geopend of gesloten in controlejaar |
| |
| 3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet |