Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze norm signaleert zorgtrajecten zonder verwijzer.

Regelgeving / beleid

2022

Onvolledige verwijzing Bij onvolledige verwijzing (lees: niet overeenkomend met de NHG-richtlijn "informatie-uitwisseling huisarts-GGZ") geldt voor de aanbieder een inspanningsverplichting om bij de verwijzer de juiste informatie op te halen. Dit moet aantoonbaar zijn in het dossier. Er kan wel worden gestart met de behandeling. Wanneer op een verwijzing niet is aangegeven of wordt verwezen naar de Generalistische Basis-GGZ of naar de Gespecialiseerde GGZ, maakt de zorgaanbieder hierin zelf de keus en informeert hij de verwijzer hierover in de jaarlijkste beloopsbrief. De startdatum van het zorgtraject aanpassen of de huisarts verzoeken achteraf een verwijzing op te stellen, is niet in lijn met deze afspraak en wordt als onrechtmatig beschouwd. 2022: Verwijsafspraken GGZ

2023

Onvolledige verwijzing Bij onvolledige verwijzing (lees: niet overeenkomend met de NHG-richtlijn "informatie-uitwisseling huisarts-GGZ") geldt voor de aanbieder een inspanningsverplichting om bij de verwijzer de juiste informatie op te halen. Dit moet aantoonbaar zijn in het dossier. Er kan wel worden gestart met de behandeling. Wanneer op een verwijzing niet is aangegeven of wordt verwezen naar de Generalistische Basis-GGZ of naar de Gespecialiseerde GGZ, maakt de zorgaanbieder hierin zelf de keus en informeert hij de verwijzer hierover in de jaarlijkste beloopsbrief. De startdatum van het zorgtraject aanpassen of de huisarts verzoeken achteraf een verwijzing op te stellen, is niet in lijn met deze afspraak en wordt als onrechtmatig beschouwd. 2023: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar:

• Startdatum = 01-01-2022.

• Het is instelbaar om uitgeschreven cliënten mee te nemen. (standaard = ja).
• Het is instelbaar om een verwijstype uit te sluiten. (standaard = 03|04).
• Het is instelbaar om pas na een consult te signaleren. (standaard=nee).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW
2) Geen sprake van verwijstype 03 of 04 zorglabel N02 of N03
3) Er is geen verwijzer op het zorgtraject ingevuld

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Niet van toepassing.