Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek onder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0369-HR2021)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2021 MSZ - Controlepunt 4

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2021 - Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

Samenvatting

Er is sprake van een dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek, wanneer er geen zorgactiviteiten geregistreerd zijn uit de productgroep 3 t/m 8. Middels integrale controle moet er worden aangetoond dat er spake is van algehele anesthesie of diepe sedatie. 

Regelgeving / beleid

2021
Dagverpleging kaakchirurgie (231901) Een aantal uren durende vorm van verpleging, op een voor dagverpleging ingerichte afdeling, die op dezelfde dag plaatsvindt als een kaakchirurgisch onderzoek of behandeling. Deze vorm van verpleging moet in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk zijn, in verband met het kaakchirurgisch onderzoek en/ of behandeling. 2021: Nr/REG-2103a art. 29 lid 3l

2020

Dagverpleging kaakchirurgie (231901) Een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een kaakchirurgisch(e) onderzoek of behandeling in algehele anesthesie of diepe sedatie (met ondersteuning van een anesthesist) waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. 2020: NR/REG-2001a art. 29 lid 3k Tijdelijke versoepeling NZa-regelgeving voor de msz in verband met het coronavirus De zorgactiviteiten voor verpleging (190030, 190090, 231901, 190091, 190296, 190021, 190200, 190218, 194804, 231902, 190157 en 190158) mogen geregistreerd worden als de verpleging niet plaatsvindt op een voor verpleging ingerichte afdeling.

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

De scope van de norm is hetzelfde gebleven. Wel dienen dagverplegingen vanaf 2021 op andere zaken gecontroleerd te worden: Vanaf 2021 dient er aangetoond te worden dat de vorm van verpleging in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk is, in verband met het kaakchirurgisch onderzoek en/of behandeling. Voor dagverplegingen geregistreerd in 2020 dient er aangetoond te worden dat er is voldaan aan de aanwezigheid van een behandeling of onderzoek onder algehele anesthesie of diepe sedatie (met ondersteuning van een anesthesist).

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. In de toelichting van de controle wordt aangegeven of Anesthesie-verrichtingen zijn geregistreerd (ZPK=6, beginnend met '039', en 'anesthe' in de omschrijving). Dit is voor ziekenhuis klanten ter ondersteuning bij de controle.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek onder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0369-HR2021)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle dagverpleging kaakchirurgie (231901)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) Er is geen zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag geregistreerd. Toon middels integrale controle aan of er sprake is van: Uitgevoerd voor 2021: algehele anesthesie of diepe sedatie Uitgevoerd vanaf 2021: een verband met het kaakchirurgisch onderzoek en/of behandeling

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt berekend door de waarde te nemen van de gesignaleerde kaakverrichting.