Cliënt nadert 1095 verblijf (N2486)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert 60 dagen (instelbaar) voordat een cliënt 1095 dagen verblijf bereikt. Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. Daarnaast wordt weekend- en vakantieverlof wel meegenomen in de telling voor de berekening van de 1095 dagen.

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Dagen voorverpleging in andere instellingen tellen wel mee in de 1095 dagen.
2. Weekend- en vakantieverlof telt wel mee in de 1095 dagen.
3. Opname voor somatische behandeling telt wel mee in de 1095 dagen.
4. 1ste bij afwezigheid anders dan weekend/vakantie/ziekenhuis tellen de dagen niet mee, maar als de onderbreking max. 30 dagen duurt dan gaat de telling bij terugkeer verder, echter na een onderbreking van 31 dagen of meer begint de telling opnieuw.
5. VMR of verblijf onder andere bekostiging (bijv. WMO/JW) telt niet mee in de telling.

Instelbaar:

• Hoeveel dagen voor overgang WLZ (na 1095 dagen verblijf ZVW) moet worden gesignaleerd (standaard = 60 dagen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliënt nadert 1095 verblijf (N2486)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten bekostigd vanuit de Zorgverzekeringswet
2) Er is sprake van verblifj
3) Er is sprake van 60 dagen voordat cliënt grens van 1095 verblijfsdagen bereikt

Logica: 1 en 2 en 3