Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen van de verrichtingen voor de nazorg orgaantransplantaties (jaar 2013: 039385 t/m 039397, 192042, 192103; jaar 2014: 039385 t/m 039397 en 192042).

Regelgeving / beleid

Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) mag per instelling door één hoofdbehandelaar eenmaal per 120 dagen per transplantatie worden geregistreerd tijdens het eerste face-to-face contact in het kader van de nazorg.

2015: BR/CU-2136 art 11.14

Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039397 en 192042) mag per instelling door één hoofdbehandelaar eenmaal per jaar per transplantatie worden geregistreerd op de dag van een herhaal-polikliniekbezoek.

2014: BR/CU-2134 art. 12.14

Nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039396, 192042, 192103)

Een zorgactiviteit voor nazorg na orgaantransplantaties (039385 t/m 039396, 192042, 192103) mag per instelling door één hoofdbehandelaar
eenmaal per jaar worden geregistreerd.

2013: BR/CU-2104 art. 11.5.14

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.PS.A.99.49

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. In het Controleplan versie 1.1. staat vermeld dat de verrichtingen nazorg orgaantransplantaties geregistreerd wordt door de hoofbehandelaar. De hoofdbehandelaar is een medisch specialist of arts assistent die het subtraject heeft geopend. De nazorg mag ook worden uitgevoerd door een specialist of arts assistent met het zelfde specialisme als de hoofdbehandelaar.
2. Er wordt voor 2013 niet gekeken naar herhaal polikliniek bezoeken, omdat de regelgeving pas per 2014 voorschrijft dat deze zorgactiviteit tijdens een herhaal polikliniek bezoek uitgevoerd dient te worden. Staat niet vermeld in beleidsregel BR/CU-2104.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten nazorg orgaantransplantatie 2014 / 2015: 039385 t/m 039397 en 192042 2013: 039385 t/m 039397, 192042, 192103
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) De zorgactiviteit is niet uitgevoerd door een Medisch Specialist met het zelfde specialisme als de hoofdbehandelaar	4) Er zijn meerdere nazorg zorgactiviteiten uitgevoerd in het voorgaande jaar	5) Zorgactiviteit (039385 t/m 039397, 192042) geregistreerd in 2014 is niet uitgevoerd tijdens een herhaal polikliniek bezoek

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5) 

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt als volgt bepaald:

• Indien de zorgactiviteit niet is uitgevoerd door een Medisch Specialist met het zelfde specialisme als de hoofdbehandelaar (criterium 3), dan worden de onterecht vastgelegde zorgactiviteit met betrekking tot nazorg orgaantransplantaties (039385 t/m 039397, 192042, 192103) verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de zorgactiviteiten met betrekking tot nazorg orgaantransplantaties.
• Indien sprake is van het vastleggen van meer dan 1 zorgactiviteit met betrekking tot nazorg orgaantransplantaties aan het betreffende vervolg subtraject (criterium 4), worden de zorgactiviteiten (039385 t/m 039397, 192042, 192103) verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject, eerst wordt de 19 serie verwijderd en vervolgens de 03 serie. Bij meerdere codes in de 03 serie wordt alles verwijderd behalve de laatst geregistreerde zorgactiviteit. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte zorgactiviteiten.
• Indien sprake is van de registratie van een zorgactiviteit (039385 t/m 039397, 192042) geregistreerd in 2014 is niet uitgevoerd tijdens een herhaal polikliniek bezoek (criterium 5), worden de zorgactiviteiten (039385 t/m 039397, 192042, 192103) verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject, eerst wordt de 19 serie verwijderd en vervolgens de 03 serie. Bij meerdere codes in de 03 serie wordt alles verwijderd behalve de laatst geregistreerde zorgactiviteit. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte zorgactiviteiten.