Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)
Referentienummer: N1753
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 34
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de juiste prestatie bGGZ in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie op 1-1-2014
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
Transitieprestatie
"Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorg in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de vier integrale prestaties". (Bron: BR/CU-5106; paragraaf 3.16; p. 3)
Overgang van 2013 naar 2014
"Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014, dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor de consulten in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht. Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijn de maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de transitieprestatie in rekening."(Bron: NR/CU-539 en 543 Generalistische Basis GGZ hoofdstuk 8)
De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014. (Bron: BR/CU-5106; paragraaf 8.1; p. 9)
Onderzoeksmassa
- Alle prestaties bGGZ
- Prestaties bGGZ gestart op 1-1-2014
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Indien binnen de behandeling in 2013 maximaal 2 contacten ELP zijn geregistreerd en het type prestatie niet kort (BK) is óf
Indien binnen de behandeling in 2013 meer dan 2 contacten ELP zijn geregistreerd, en er in 2014 maximaal twee behandelcomponenten zijn geregistreerd en het type prestatie niet transitie (BT) is, dan is de prestatie rechtmatig. Indien wel van één van deze situaties sprake is, dan is de gehele prestatie onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- Type prestaties:
- (een van) de vier prestaties als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis GGZ: Basis
GGZ Kort (BK); Basis GGZ Middel (BM); Basis GGZ Intensief (BI); Basis GGZ Chronisch (BC) - De Transitieprestatie als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis GGZ;
- De OVP niet-basispakketzorg consult en de OVP niet- basispakketzorg verblijf als genoemd in artikel 6 van de beleidsregel Generalistische basis GGZ.
- ELP: eerstelijns psychologische zorg (kan sinds 1-1-2014 niet meer worden gedeclareerd)
- Behandelcomponent: De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar via één van de vier integrale prestaties BK, BM, BI of BC.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle transitieprestaties | |||
|---|---|---|---|
 | |||
|
2) Prestaties met als startdatum 1-1-2014 | |||
| | |||
| 3) |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde of te declareren prestatie bGGZ en de prestatie die gezien de transitiebepalingen geregistreerd had moeten worden.
Micro