Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170)
Referentienummer: N0170
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Deelwaarneming op consulten die als juist uit de data-analyse zijn gekomen.
Regelgeving / beleid
2015:
Het is niet toegestaan om een poliklinisch consult te registreren, indien er geen sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en de zorgverlener die de poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), interventie-radioloog, klinisch geneticus, SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant) vervult.
Interpretaties
In de Handreiking 2015 wordt het volgende gevraagd: "betrek alleen subtrajecten waarbij het verwijderen van het consult (of meerdere) leiden tot een financiële impact." In de selectie van trajecten waarbij het verwijderen van het consult een financiele impact heeft, worden dus alle zorgproducten meegenomen waarbij het verwijderen van alle consulten uit het subtraject een financiele impact heeft. Dit zijn voor het merendeel de poliklinische trajecten.
Dit betekent dat een onterecht consult uiteindelijk geen effect hoeft te hebben (als de andere aanwezige consulten rechtmatig blijken). De uiteindelijke impact van een fout moet daarom handmatig worden berekend.
Kaakconsult (234003) wordt niet meegenomen in deze controle. Een kaakconsult is namelijk nooit gekoppeld aan een subtraject. De controle op juistheid van de kaakconsulten kan plaatsvinden aan de hand van de deelwaarneming op kaakconsulten (N0421)
20160321 FAQ handreiking 2015.pdf - pag. 9: "Er bestaat een niet-risico gerichte massa per controlepunt. Dit zijn DBC-zorgproducten waarbij de te controleren zorgactiviteiten geen invloed hebben op de waarde van het DBC-zorgproduct. Een voorbeeld hiervan is controlepunt 1.3 waarbij de toetsing plaats vindt op polikliniekbezoeken. Voor DBC-zorgproducten waarbij sprake is van een klinische opname, zal het verwijderen van een polikliniekbezoek geen invloed hebben op de waarde van het te declareren DBC-zorgproduct en vormen de klinische opnames de niet-risicogerichte massa die niet gecontroleerd hoeft te worden.". In deze controle worden klinische trajecten daarom buiten beschouwing gelaten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactviteiten voor een polikliniekbezoek: Handreikingsjaar 2015: 190007, 190008, 190013, 190060, 190029, 190049 en 190063 en 190010 en 190022 indien het subtraject geopend is in 2015. |
|---|
 |
|
2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een niet klinisch subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar |
| |
|
2015: Aselecte steekproef van 100 subtrajecten met polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0167 of N0169 of N0161 of N0162 en een waarde effect hebben op de afleiding van het subtraject |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact