DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)
Referentienummer: N1508
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 27.
Samenvatting
DBC's mogen niet gedeclareerd worden indien het gaat om een kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing.
Regelgeving / beleid
Er mag alleen een DBC worden geopend als er sprake is van een aparte zorgvraag voor de betreffende persoon, een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie en een geldige verwijzing.
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse en dossiercontrole.
Controle stappen
- Stel vast of en hoeveel DBC's er zijn gedeclareerd voor kinderen jonger dan drie jaar.
- Stel vast dat bij deze kinderen sprake van een (vermoeden van) DSM-IV of DC 0-3 classificatie.
- Stel vast dat er sprake is van een geldige verwijzing.
- Toon aan dat betreffende aanbieder in staat is kinderen in deze leeftijdscategorie te diagnosticeren en behandelen.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 |
|---|
 |
|
2) Het betreft een DBC van een kind jonger dan 3 jaar |
| |
|
3) Uit analyse en dossiercontrole blijkt dat er GEEN DSM-IV of DV 0-3 classificatie is óf geen verwijzing. |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.