Verblijfsdag buiten looptijd DBC (N1539)

Behoort tot normenkader

SGGZ Rechtmatigheid 2014

Samenvatting

Verblijfdagen buiten de looptijd van de DBC mogen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

- Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag.

- Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden. 
- Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.3)  
- Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015). 

Interpretaties

- Bij het vullen van de kenmerken "opnamedatum" en "ontslagdatum" wordt gekeken naar de datum van de eerste en laatste verblijfsdag van een patiënt op de DBC. Het kan immers zijn dat er meerdere opnameperiodes zijn. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verblijfsdag buiten looptijd DBC (N1539)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Verblijfsdagen gekoppeld aan DBC geopend in betreffende jaar
2) Verblijfsdag valt buiten de looptijd van de DBC

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is het verschil tussen de geregistreerde en gecorrigeerde DBC's.