Verwijsregistratie ZPM (N9151)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: GGZ Horizontaal Toezicht Module.

Samenvatting

Maandelijks wordt via een deelwaarneming de vastlegging van informatie afkomstig van de verwijsbrief in het EPD gecontroleerd door middel van een deelwaarneming. Deze deelwaarneming geeft inzicht in de kwaliteit van registratie door de 1e line of defence (aanmeldsecretariaat).

Regelgeving / beleid

2023

Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan? Dat staat in de NHG-richtlijn 'Informatie-uitwisseling huisarts-GGZ'. Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ. 'Wanneer is een verwijzing nodig?' Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw). Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten. Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van: acute ggz. spoedzorg. zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ. een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject. Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts Geldigheidsduur verwijzing: 9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ-aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ-aanbieder binnenkomt. Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft): als de cliënt in zorg komt na de intake. periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname, of wijziging diagnose. bij afsluiten zorgtraject cliënt. wanneer cliënt meer dan een jaar in zorg is. bij doorverwijzing. Wie mag (in ieder geval) verwijzen: Huisarts. Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten). Straatdokter. Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg). Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie. Cliënt komt uit de Jeugdwet. Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ. Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa). Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders. In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2023: Verwijsafspraken GGZ

2024

Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan? Dat staat in de NHG-richtlijn 'Informatie-uitwisseling huisarts-GGZ'. Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ. 'Wanneer is een verwijzing nodig?' Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw). Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten. Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van: acute ggz. spoedzorg. zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ. een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject. Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts Geldigheidsduur verwijzing: 9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ-aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ-aanbieder binnenkomt. Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft): als de cliënt in zorg komt na de intake. periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname, of wijziging diagnose. bij afsluiten zorgtraject cliënt. wanneer cliënt meer dan een jaar in zorg is. bij doorverwijzing. Wie mag (in ieder geval) verwijzen: Huisarts. Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten). Straatdokter. Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg). Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie. Cliënt komt uit de Jeugdwet. Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ. Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa). Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders. In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2024: Verwijsafspraken GGZ

Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)

Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan? Dat staat in de NHG-richtlijn 'Informatie-uitwisseling huisarts-GGZ'. Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ. 'Wanneer is een verwijzing nodig?' Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw). Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten. Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van: acute ggz. spoedzorg. zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ. Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts Geldigheidsduur verwijzing: 9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ-aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ-aanbieder binnenkomt. Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft): als de cliënt in zorg komt na de intake. periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname, of wijziging diagnose. bij afsluiten zorgtraject cliënt. wanneer cliënt meer dan een jaar in zorg is. bij doorverwijzing. een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject. Wie mag (in ieder geval) verwijzen: Huisarts. Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten). Straatdokter. Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg). Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie. Cliënt komt uit de Jeugdwet. Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ. Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa). Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders. In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2025: Verwijsafspraken GGZ

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
2026: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. 100% controle moet wel door de instelling in productie genomen zijn. De 100% controles die meegenomen worden, zijn ('N2970','N2971','N2972','N2974','N2973','N2977','N2978')
2. Zodra de actie uitstroomt op de vooraf instelde normen (N2970, N2971, N2972, N2974, N2973, N2977, N2978 en N2979), komt een traject in de controlemassa terecht. Het is ook mogelijk om al vanaf het negeren van de actie een traject in de controlemassa terecht laten komen. Dit wordt ingesteld via een parameter.
3. De AGB-code kan afwijken als huisarts als vervanger voor een andere huisartsenpraktijk optreedt. Er bestaat geen uitsluitsel of de AGB-code moet worden gebruikt van de (a) feitelijk verwijzende huisarts of (b) huisarts die wordt vervangen. Is de AGB-code aan te sluiten met de huisartsenpraktijk van waaruit is verwezen, dan wordt dit als 'juist' beoordeeld.
4. Als er géén verwijzing aanwezig is, maar er is sprake van
   1. Acute ggz
   2. Spoedzorg
   3. Zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ
   4. Een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject (bron: verwijsafspraken Geestelijke gezondheidszorg).
5. Tijdig is zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.

Instelbaar

• Cliënten die geen eerste consult hebben gehad (maar wel een openstaand zorgtraject hebben), worden uitgesloten van de controle massa. Hiermee kunnen wachtlijstcliënten worden uitgesloten van de controle massa.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

Alle zorgtrajecten (ZVW) met een startdatum in de voorgaande maand, aangevuld met de zorgtrajecten die niet in de controlemassa van de maanden daarvoor hebben gezeten.

**Zorgtraject komt niet voor op een van de 100%-controles die voor verwijsregistratie vastgesteld (1)

** 100% controles die worden meegenomen: ('N2970','N2971','N2972','N2974','N2973','N2977','N2978'). Controle moet in productie genomen zijn.

Deelwaarneming

Omvang deelwaarneming

Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en Assurance provider.

ValueCare trekt aan het eind van elke maand (t) een deelwaarneming uit alle in de voorgaande maand (t-1) geopende zorgtrajecten zonder VC meldingen.

De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.

Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.

Controlevragen

Voor de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

1. Was de verwijsbrief aanwezig voor aanvang zorg (op/voor startdatum zorgtraject)?
2. Is de informatie op de verwijzing voldoende (conform NHG-richtlijn)?
3. Ligt de datum van de verwijzing binnen 9 maanden voor de aanmelddatum in het EPD?
4. Is de AGB-code in het EPD aan te sluiten met de verwijzer (2)?
5. Is het type verwijzer juist vastgelegd in het EPD?
6. Is er bij de uitzonderingssituatie(3) tijdig (4) een terugkoppeling naar de huisarts verzonden?
7. Wat is de eindconclusie?

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verwijsregistratie ZPM (N9151)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met een startdatum in voorgaande maand, aangevuld met zorgtrajecten begonnen in hetzelfde kalenderjaar die niet behoorden tot de controlemassa van eerdere maanden
2) Zorgtraject komt niet voor op een van de 100%-controles die voor de verwijsregistratie vastgesteld zijn

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.