DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)

Referentienummer: N1508

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 27

Samenvatting

DBC's mogen niet gedeclareerd worden indien het gaat om een kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie, zonder verwijzing of zonder daadwerkelijke behandeling van een stoornis. 

Regelgeving / beleid

Er mag alleen een DBC worden geopend als er sprake is van een aparte zorgvraag voor de betreffende persoon, een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie en een geldige verwijzing.

U dient hierbij vast te stellen dat het hier gaat om de zorgvraag van het kind. Vaak blijkt dat het kind mee komt met de zorgvraag van de ouder (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Stel vast of en hoeveel DBC's er zijn gedeclareerd voor kinderen jonger dan drie jaar. 

2) Stel vast dat bij deze kinderen sprake van een (vermoeden van) DSM-IV of DC 0-3 classificatie.

3) Stel vast dat er sprake is van een geldige verwijzing

4) Toon aan dat betreffende aanbieder in staat is kinderen in deze leeftijdscategorie te diagnosticeren en behandelen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC van kind jonger dan drie jaar zonder DSM-IV of DC 0-3 classificatie of zonder verwijzing (N1508)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Het betreft een DBC van een kind jonger dan 3 jaar
3) Uit analyse en dossiercontrole blijkt dat er GEEN DSM-IV of DV 0-3 classificatie is óf geen verwijzing.

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.