Ziekenhuizen Handreiking 2014

Hieronder zijn de controle punten beschreven van de Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2014:

Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek

1.1 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek - indien er geen face to face contact is.
1.2 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek – meerdere consulten op één dag
1.3 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek - Polikliniekbezoek tijdens opname

Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

Onterecht vastleggen van Medebehandeling

Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag
5.1 Onterecht vastleggen van een verpleegdag bij een DBC subtraject – Meerdere verpleegdagen op 1 dag

5.2 Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject – Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme

5.3 Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject – Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen

5.4 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Specifiek voor verpleging ingerichte afdeling

5.5 Onterecht vastleggen van een Langdurige observatie zonder overnachting (nieuw)

5.6 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Minimaal 1 overnachting

5.7 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - In combinatie met een IC- behandeldag

5.8 Onterecht vastleggen van een verpleegdag tegelijk met de ZA Verblijf gezonde moeder (ZA-code 190032) of verblijf gezonde zuigeling (ZA-code 190033)

5.9 Onterecht vastleggen van een verpleegdag in combinatie met ‘Verkeerde bed’ (ZA-code 190031) of ‘Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie’ (ZA-code 190038).

5.10 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag- Medische behandeling op de IC

5.11 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag- Postoperatief op de IC voor recovery i.p.v. op de recovery-afdeling

Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

6.1 Onterecht vastleggen ATLS traumaopvang

6.2 Onterecht vastleggen van de verrichting cochleaire implantaten

6.3 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorg orgaantransplantaties

6.4 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorgstamceltransplantaties

6.5 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests

6.6 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag

6.7 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit IC-consult (ICC uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC afdeling)

6.8 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit neonatale intensive care

6.9 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit pediatrische intensive care

6.10 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit ECMO-toeslag

6.11 Onterecht vastleggen van de verrichting toeslag post IC-high care

6.12 Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie

6.13 Onterecht declareren van meer dan één uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie

6.14 Onterecht vastleggen microscopisch oortoilet bij verwijderen oorsmeer ZA code 031712

6.15 Onterecht declareren van ordertarief

6.16 Onterecht vastleggen van zorgactiviteit wondtoilet (ZA code 038941 en 038943)

Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen

Onterecht een parallel zorgtraject openen

Openen zorgtraject

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg)

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed.

Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog

Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg

Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning