Afspraak niet gefiatteerd (N2600)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten
2. GGZ Horizontaal toezicht - Consulten

Samenvatting

Om tijdig en volledig te kunnen factureren, moeten afspraken gefiatteerd zijn. Het is daarom van groot belang dat dit op tijd gebeurt.

Deze controle signaleert cliëntgebonden afspraken in het verleden met een vertraging van x dagen (instelbaar). De controle signaleert contacten vanaf 01-01-2019 (instelbaar).

Regelgeving / beleid

Niet van toepassing.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. *Toelichting bij de bepaling van de massa:
   1. ZVW, FZ, WLZ: Zorgproducten waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel.
   2. Jeugdwet, WMO: Cliënten die een zorgproduct hebben (gehad) ongeacht of dit nog open staat of niet, en daarnaast ook cliënten die op dit moment Jeugd/WMO financiering ontvangen ongeacht of hierbij een product geopend is. Hierdoor worden ook de cliënten gesignaleerd waarbij de zorg is gestart in afwachting van de toewijzing of waarbij zorg buiten toewijzing om is geregeld.

Instelbaar:

• Controle kijkt met een vertraging van x aantal dagen in het verleden (standaard 0 dagen).
• Startdatum controle (standaard 01-01-2019).
• Per instelling instelbaar welke type bekostiging uitgesloten moet worden (standaard kijkt de controle wél naar: Zorgverzekeringswet, FZ, WLZ, Jeugdwet en WMO).
• Wanneer bepaalde OE codes uitgesloten worden (standaard = geen).
• Instelbaar om afspraken zonder activiteitencode niet mee te nemen in de signalering (standaard = wel meenemen).
• Instelbaar om specifieke contactcodes uit te sluiten (standaard = geen).
• Instelbaar om afspraken van medewerkers met een bepaald beroep ten tijde van afspraak uit te sluiten (standaard = geen).
• Instelbaar om afspraken minder dan X minuten uit te sluiten (standaard = geen).
• Instelbaar om voor jeugd/wmo enkel openstaande zorgproducten mee te nemen in de signalering. (standaard = Ja).
• Instelbaar om afspraken van cliënten zonder geschreven tijd/ urenregistratie niet mee te nemen in de signalering (standaard = wel meenemen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Afspraak niet gefiatteerd (N2600)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle afspraken in het verleden (met X dagen vertraging) met een zorgproduct waarvan de (declaratie)status van het product NIET is afgekeurd, gefactureerd, geaccepteerd of niet declarabel*
2) Afspraak behoort niet tot: - geannuleerde afspraken - afspraken zonder cliënt of medewerker
3) Afspraak is niet gefiatteerd

Logica: 1 en 2 en 3