Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht (N9152)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Maandelijks wordt via een deelwaarneming de vastlegging van informatie afkomstig van de verwijsbrief in het EPD gecontroleerd door middel van een deelwaarneming. Deze deelwaarneming geeft inzicht in de kwaliteit van registratie door de 1e line of defence (aanmeldsecretariaat).

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. 100% controle moet wel door de instelling in productie genomen zijn. De 100% controles die meegenomen worden, zijn ('N2970','N2971','N2972','N2974','N2973','N2977','N2978')
2. De AGB-code kan afwijken als huisarts als vervanger voor een andere huisartsenpraktijk optreedt. Er bestaat geen uitsluitsel of de AGB-code moet worden gebruikt van de (a) feitelijk verwijzende huisarts of (b) huisarts die wordt vervangen. Is de AGB-code aan te sluiten met de huisartsenpraktijk van waaruit is verwezen, dan wordt dit als 'juist' beoordeeld.
3. Als er géén verwijzing aanwezig is, maar er is sprake van
   1. Acute ggz
   2. Spoedzorg
   3. Zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ
   4. Een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject (bron: verwijsafspraken Geestelijke gezondheidszorg).
4. Tijdig is zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
5. Er is minstens 1 prestatie gefactureerd op het zorgtraject

Instelbaar:

• Cliënten die geen eerste consult hebben gehad (maar wel een openstaand zorgtraject hebben), worden uitgesloten van de controle massa. Hiermee kunnen wachtlijstcliënten worden uitgesloten van de controle massa.

Deelwaarneming

Omvang deelwaarneming

Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en Assurance provider.

ValueCare trekt aan het eind van elke maand (t) een deelwaarneming uit alle in de voorgaande maand (t-1) geopende zorgtrajecten zonder VC meldingen.

De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.

Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.

Toetsingskader

Voor de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

1. Was de verwijsbrief aanwezig voor aanvang zorg (op/voor startdatum zorgtraject)?
2. Is de informatie op de verwijzing voldoende (conform NHG-richtlijn)?
3. Ligt de datum van de verwijzing binnen 9 maanden voor de aanmelddatum in het EPD?
4. Is de AGB-code in het EPD aan te sluiten met de verwijzer (2)?
5. Is het type verwijzer juist vastgelegd in het EPD?
6. Is er bij de uitzonderingssituatie(3) tijdig (4) een terugkoppeling naar de huisarts verzonden?
7. Wat is de eindconclusie?

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht (N9152)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met een startdatum in voorgaande maand, aangevuld met zorgtrajecten die niet behoorden tot de controlemassa van eerdere maanden
2) Er is ministens 1 prestatie gefactureerd op het zorgtraject
3) Zorgtraject komt niet voor op een van de 100%-controles die voor de verwijsregistratie vastgesteld zijn

Logica: 1 en 2 en 3