Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)
Referentienummer: N0839
Behoort tot Normenkader
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten
Samenvatting
Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag:
- Het vaker dan 1 keer per dag registreren van de dialysetoeslag
- Het registreren van de zorgactiviteit dialysetoeslag als er geen sprake is van een dialyse dag.
- Er is parallel een zorgactiviteit dialyse geregistreerd. Er mag geen dialysetoeslag geregistreerd worden als hiernaast een DBC zorgproduct dialyse wordt afgeleid.
Regelgeving / beleid
IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155). Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar.
IC-behandeldag tariefgroep 1, 2 of 3 (190125, 190134, 190141)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de IC, ingedeeld in tariefgroep 1, 2 of 3.
Opnametoeslag tariefgroep 1, 2 of 3 (190126, 190135, 190142)
Een toeslag behorend bij de eerste kalenderdag van de (her)opname op de IC. De opnametoeslag kan naast de IC-behandeldag (190125, 190134, 190141) worden gedeclareerd.
2013: BR/CU-2104 art 13.1.1
Dialyse toeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist. De dialyse toeslag kan alleen naast de IC behandeldag (190153, 190154 en 190155) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse DBC-zorgproduct.
2015: BR/CU-2136 art 13.1.1
2014: BR/CU-2134 art 14.1.1
Dialyse toeslag, groep 1, 2 of 3 (190128, 190137, 190144)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt. De dialyse toeslag kan alleen naast de IC behandeldag (190125, 190134, 190141) bestaan, indien op enig moment sprake is van nierfunctievervangende therapie op de IC onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist. Niet als dialysetoeslag wordt geteld de uitvoering vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse DBC-zorgproduct.
2013: BR/CU-2104 art 13.1.1
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De regelgeving geeft aan dat: “De nierfunctie vervangende therapie heeft plaatsgevonden onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist (niet zijnde de nefroloog van de dialyseafdeling).” Dit is geïnterpreteerd als: IC dialysetoeslag is geregistreerd door intensivist.
- De regelgeving geeft aan dat: "Er mag geen dialysetoeslag geregistreerd worden als hiernaast een DBC zorgproduct dialyse wordt afgeleid." In geval van een terechte IC opname met IC behandeldag, kan parallelliteit voorkomen als de patiënt in de afgelopen 7 dagen reeds een DBC zorgproduct dialyse had openstaan. Gezien deze landelijke sluitregel, worden deze regestraties niet meegenomen.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Zorgactiviteiten IC dialysetoeslag 2014 / 2015: 190156 2013: 190128, 190137, 190144 | ||||
|---|---|---|---|---|
| ||||
| ||||
|
|
|
|
| |
| 3) IC dialysetoeslag is niet geregistreerd door intensivist |
4) Op dezelfde kalenderdag is de verrichting 2 of meer keer uitgevoerd | 5) Op dezelfde kalenderdag als de IC dialysetoeslag verrichting is er geen IC-behandeldag (190153, 190154 en 190155) geregistreerd |
6) Voor een IC dialysetoeslag is er overlappend op dezelfde kalenderdag een dialyse subtraject aanwezig. Deze worden herkent a.d.h.v. AGB nummers en diagnose codes*: | |
Codes:
- 0313_331 Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD)
- 0313_332 Automatische peritoneale dialyse (APD)
- 0313_336 Chronische hemodialyse thuis
- 0313_339 Chronische hemodialyse in instelling
- 0316_4006 Nierinsufficiëntie, chronische
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5 of 6)
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit dialysetoeslag (190156) te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de add-on.