ZPM Afsprakenmonitor
Stappenplan configuratie
1. Stel aan de hand welke VAR-categorieën van toepassing zijn voor jullie verzekeraar(s)
N.B.: ontbreken er op Normenkaderzorg VAR-categorieën om te kunnen monitoren op jullie inkoopafspraken, of sluit de operationalisering niet (volledig) aan? Gelieve per VAR-categorie een aanvraag in te dienen met (1) naam van het risico, (2) operationalisering van het risico (idealiter in hetzelfde format als Normenkaderzorg)
2. Kruis de verzekeraar waarvoor de VAR-categorie van toepassing is aan in beheertabel “Beheer ZPM prognose: VAR-categorie per financier”
N.B.: VAR-categorieën die wél op Normenkaderzorg staan, maar nog niet in de beheertabel beschikbaar zijn, zijn nog in ontwikkeling
3. Wacht een dag! De volgende dag worden de voor de VAR-categorie relevante VAR-parameters beschikbaar gesteld voor de betreffende verzekeraar in beheertabel "Beheer ZPM prognose: Afspraken VAR-parameters"
4. Voer de gemaakte afspraken op in beheertabel "Beheer ZPM prognose: Afspraken VAR-parameters"
N.B.: Gelieve ook de afspraken reeds ingevuld in oude beheertabel "Beheer ZPM prognose: Afspraken ZPM" opnieuw op te voeren in deze nieuwe beheertabel. Deze kunnen we helaas niet overnemen
5. Wacht een dag! De volgende dag zijn de ingevoerde afspraken v.w.b. relevante VAR-parameters operationeel. Deze vallen als volgt door in dashboards "ZPM Afsprakenmonitor - VAR Parameters" en "ZPM Afsprakenmonitor – VAR".
VAR-categorieën
Omzetplafonds
| No. | VAR-categorie | Logicq | Beschikbaar |
| 1A | = MAX (0, (P1{prognose}) - (P1{afspraak})) | x | |
| 1B | Omzetplafond excl. duurste 5% clienten | = MAX (0, ((P2 {prognose}) - ((P2 {afspraak})) | x |
| 1C | Dynamisch omzetplafond op basis van marktaandeel | = ALS (P1{prognose} > P1{afspraak} EN P35{prognose} > 1);
MAX(0, P1{prognose} - (P1{afspraak}*P35{prognose}))
P1{prognose} - P1{afspraak}
|
x |
| 1E | Dynamisch omzetplafond met vast KPUC | = MAX (0, (P1{prognose})- (MIN (P1{afspraak}); ((P27{afspraak})*(P20{prognose}))) | x |
| 1F | Garantiebudget binnen bandbreedte unieke cliënten | Optie 1 (binnen bandbreedte unieke cliënten):
ALS ((P20 {Prognose}) TUSSEN ((P20{Afspraak})* (P23 {Afspraak})) en ((P20{Afspraak})* (P24 {Afspraak})) ; MAX (0, (P32 {Prognose})-(P32 {Afspraak}) ANDERS Optie 2 (onderproductie unieke cliënten): ALS ((P20 {Prognose}) < (P20{Afspraak})* (P23 {Afspraak}); MAX (0, (P32 {Prognose}) - (P32 {Afspraak}) - (MAX (P33 {Afspraak})*(P20{Afspraak}), (P20 {Prognose}) - ((P20{Afspraak})*(P23 {Afspraak}) * (P32 {Afspraak}) / (P20{Afspraak} * (P23 {Afspraak}) * (P25 {Afspraak}) ANDERS Optie 3 (overproductie unieke cliënten): ALS ((P20 {Prognose}) > (P20{Afspraak})* (P24 {Afspraak}); MAX (0, (P32 {Prognose}) - (P32 {Afspraak}) + (MAX (P33 {Afspraak})*(P20{Afspraak}), (P20 {Prognose}) - ((P20{Afspraak})*(P24 {Afspraak}) * (P32 {Afspraak}) / (P20{Afspraak} * (P24 {Afspraak}) * (P26 {Afspraak})" |
x |
| 1G | Dynamisch garantiebudget met vast KPUC - gemaximeerd tot omzetplafond | OPTIE 1:
= ((P1 {prognose} - ((P20 {prognose})* (P27{afspraak}))) OPTIE 2: = ALS ((P1 {prognose}) < ((P1 {afspraak}) ; ((P1 {prognose} - ((P20 {prognose})* (P27{afspraak}))) ANDERS = MAX (0, (P1 {prognose}) - (P1 {afspraak})) |
x |
| 1H | Garantiebudget binnen bandbreedte unieke cliënten en zorgintensieve client | ||
| 1I | Omzetplafond binnen bandbreedte omzet |
Gemiddelde kosten
| No. | VAR-categorie | Logica | Beschikbaar |
| 2A | Gemiddelde kosten per cliënt - behandeling | = MAX (0,(P27 {prognose}) - (P27{afspraak}))*P20{prognose}) | x |
| 7A | Gemiddelde kosten per cliënt excl. WvGGZ en beveiligde zorg | = MAX (0, ((P28{prognose})*(P22{prognose}) - (P28 {afspraak}) *(P22{prognose})) |
Verblijf
| No. | VAR-categorie | Logica | Beschikbaar |
| 3A | Aantal verblijfsdagen | = ALS(P29{prognose} > P29{afspraak}) ; MAX (0, (P11{prognose}) - ((P29{prognose})-(P29{afspraak}))*(P31{prognose}) ANDERS = 0 | x |
| 3B | Deelplafond verblijf | = MAX (0, (P11 {prognose}) - (P11 {afspraak}) | x |
Setting
| No. | VAR-categorie | Logica | Beschikbaar |
| 4A | Deelplafond ambulant | = MAX (0, (P12{prognose})-(P12{afspraak})) | x |
| 4B | Deelplafond klinisch | = MAX (0, (P13{prognose})-(P13{afspraak})) | x |
| 4C | Deelplafond setting 6 | = MAX (0, (P10{prognose})-(P10{afspraak})) | x |
| 4D | Deelplafond setting 7 | = MAX (0, (P11{prognose})-(P11{afspraak})) | x |
| 4E | Deelplafond setting 2 en 3/4 met substitutie | ALS (P15 {prognose}) < (P15{afspraak})
DAN =MAX (0, (P14{prognose})-(P14{afspraak})) - ((P15{afspraak}) - (P15{prognose})) ANDERS = MAX (0, ((P14{prognose}) - (P14{afspraak})) + ((P15{prognose})-(P15{afspraak}) |
x |
Uurtarief
| No. | VAR-categorie | Formule | |
| 4A | Vast uurtarief |
VAR Parameters t.b.v. Value at Risk
| No. | Parameter naam | Operationalisering | Beschikbaar | Opmerking |
| P1 | Omzetplafond | Totale kosten (alle zorgprestaties) | x | |
| P2 | Omzetplafond - Omzet 5% duurste cliënten | Gecorrigeerd omzetplafond op basis van 5% duurste cliënten die worden uitgezonderd | ||
| P3 | Maximale uitloop omzetplafond | |||
| P4 | Omzetplafond ambulant | Totale kosten (alle zorgprestaties) minus Totale kosten verblijf (incl. toeslagen verblijfsdag) | ||
| P5 | Omzetplafond klinisch | Totale kosten verblijf (incl. Toeslagen verblijfsdag) | x | |
| P6 | Omzetplafond setting 6 | Totale kosten individuele consulten - setting S06: Forensische en beveiligde zorg – klinische zorg | x | |
| P7 | Omzetplafond setting 7 | Totale kosten individuele consulten - setting S07: Forensische en beveiligde zorg – niet-klinische of ambulante zorg | x | |
| P8 | Omzetplafond setting 2 | Totale kosten individuele consulten - setting S02: Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair | x | |
| P9 | Omzetplafond setting 3 | Totale kosten individuele consulten - setting S03: Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair | x | |
| P10 | Omzetplafond setting 4 | Maximale procentuele correctie van het garantiebudget | x | |
| P11 | Omzetplafond verblijf | Totale kosten verblijf (incl. Toeslagen verblijfsdag) | x | P11 = P5? |
| P12 | Omzet ZM | |||
| P13 | Omzet Spravato | |||
| P14 | Omzet beveiligde zorg | |||
| P15 | Omzet WvGGZ | |||
| P16 | Omzet excl. Beveiligde zorg, excl. WvGGZ | |||
| P17 | Ondergrens omzet | Ondergrens waarbij geen correctie op het omzetplafond wordt doorgevoerd | x | |
| P18 | Bovengrens omzet | Bovengrens waarbij geen correctie op het omzetplafond wordt doorgevoerd | x | |
| P19 | Omzet 5 % duurste cliënten | Totale kosten van de 5% cliënten met de hoogste totale kosten (alle zorgprestaties tezamen) | x | |
| P20 | Aantal unieke cliënten | Aantal cliënten waarvoor binnen het betreffende kalenderjaar een declarabele zorgprestaties bij betreffende financier is geregistreerd | x | |
| P21 | Aantal unieke cliënten - duurste 5% | Aantal cliënten waarvoor binnen het betreffende kalenderjaar een declarabele zorgprestaties bij betreffende financier is geregistreerd die op basis van de gesommeerde totale kosten (alle zorgprestaties tezamen) behoren tot de 5% cliënten (rekenkundig afgerond) met de hoogste totale kosten | ||
| P22 | Aantal unieke cliënten excl. Beveiligde zorg, excl. WvGGZ | |||
| P23 | Ondergrens cliënten (%) | Percentage van het afgesproken aantal unieke cliënten waarbij in het geval van onderschrijding geen correctie plaatsvindt op het garantiebudget | x | |
| P24 | Bovengrens cliënten (%) | Percentage van het afgesproken aantal unieke cliënten waarbij in het geval van overschrijding geen correctie plaatsvindt op het garantiebudget | x | |
| P25 | Minder betaling bij minder cliënten (%) | Percentage van de kosten per unieke cliënt dat niet gecompenseerd wordt door financier bij onderschrijding van het afgesproken aantal unieke cliënten beneden de afgesproken ondergrens % cliënten | x | |
| P26 | Meer betaling bij meer cliënten (%) | Percentage van de kosten per unieke cliënt dat wel gecompenseerd wordt door financier bij overschrijding van het afgesproken aantal unieke cliënten boven de afgesproken bovengrens % cliënten | x | |
| P27 | Gemiddelde kosten per client | Totale kosten (alle zorgprestaties) / Totaal aantal unieke cliënten | x | |
| P28 | Gemiddelde kosten per client excl. Beveiligde zorg, excl. WvGGZ | |||
| P29 | Verblijfsdagen | Aantal geregistreerde verblijfsdagen | x | |
| P30 | Uurtarief | Totale behandelkosten (individuele consulten, groepsconsulten, toeslagen consulten) / Totaal aantal geregistreerde behandeluren (directe tijd) | x | |
| P31 | Gemiddelde bedprijs | Totale kosten verblijf (incl. Toeslagen verblijfsdag) / Totale aantal verblijfsdagen | x | |
| P32 | Garantiebudget | Aantal cliënten waarvoor binnen het betreffende kalenderjaar een declarabele zorgprestaties bij betreffende financier is geregistreerd | x | |
| P33 | Maximale bijstelling (% garantiebudget) | Maximale procentuele correctie van het garantiebudget | x | |
| P34 | Marktaandeel | Aandeel totale kosten van betreffende financier in totale kosten door zorgverzekeraars gefinancierde zorg in betreffende kalenderjaar | ||
| P35 | Verschil percentage marktaandeel | Verschil tussen afspraak en prognose van het marktaandeel | ||
| P36 | Maximale afwijking KPUC | |||
| P37 | Intensieve zorgvrager | |||
| P38 | Q realisatie * P afspraak |