Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Onderlinge dienstverlening
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Onderlinge dienstverlening
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Onderlinge dienstverlening

Samenvatting

Onderlinge dienstverlening mag niet gekoppeld worden aan een subtraject.

Regelgeving / beleid

Onderlinge dienstverlening is het onderling afspraken maken en verrekenen van diensten tussen zorgaanbieders. Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een eigen patiënt volgens de definitie, maar de prestatie (op verzoek van de hoofdbehandelaar) door een andere instelling of een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Er is dus sprake van onderlinge dienstverlening als zorg geleverd wordt tussen:

• instelling x en instelling y (één van beiden is hoofdbehandelaar), of;
• een medisch specialist en een andere instelling (één van beiden is hoofdbehandelaar).

Indien deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.

Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de (medisch specialist binnen de) instelling die de patiënt in behandeling heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.

Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.

2015: NR/CU-260 art 15.5

2014: NR/CU-257 art 14.4 en 16.3

2013: NR/CU-228 art 15.3

Lijst Verboden/toegelaten (juni 2013); onderlinge dienstverlening

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten (geen WBMV zorgactiviteit) met als aanvrager een externe arts (artstype E en O)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) Zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt als volgt bepaald:

• In geval van het declareren van een zorgactiviteit met een externe aanvrager gekoppeld aan een declarabel subtraject wordt deze zorgactiviteit uit het subtraject verwijderd. De financiële impact is het verschil van de waarde van het nieuwe subtraject minus het oude subtraject.