Risico - Vervolgsubtraject (ZT21) met bepaalde zorgactiviteiten parallel aan een eerste subtraject (ZT11) (N0235)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Subtrajecten – Openen en sluiten
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - Subtrajecten - Openen en sluiten

Samenvatting

Er bestaat het risico dat in het kader van een nieuwe zorgvraag diagnostische zorgactiviteiten worden aangevraagd, maar dat deze zorgactiviteiten aan een lopend leeg subtraject met zorgtype 21 wordt gekoppeld, omdat het subtraject met zorgtype 11 te laat wordt geopend. Het subtraject met alleen de diagnostische zorgactiviteiten wordt dan onterecht gefactureerd aan de zorgverzekeraar.

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels een parameter kan ingesteld worden op welke ZPK-codes er gesignaleerd dient te worden.
2. Middels een parameter kunnen bepaalde specialismes uitgesloten worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Risico - Vervolgsubtraject (ZT21) met bepaalde zorgactiviteiten parallel aan een eerste subtraject (ZT11) (N0235)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met ZT21 met alléén zorgactiviteiten uit een zorgprofielklasse opgenomen in parameter N0235_ZPK_CODE (standaard ZPK4 en ZPK7)
2) Parallel loopt er een subtraject met ZT11 van hetzelfde specialisme die later is geopend

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De impact bij parallelliteit wordt bepaald door de gesignaleerde DBC te crediteren en de verrichtingen over te hevelen naar de parallelle DBC met ZT11. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten