Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit polikliniek consult, geen agenda-afspraak aanwezig (N4576)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid 2015

Samenvatting

Indien sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent), mag er een polikliniek bezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190019) worden vastgelegd.

Regelgeving / beleid

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060)
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) is sprake van:

• face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en;
• ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kanworden).

De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek:

• medische keuring;
• intercollegiaal consult;
• medebehandeling van een klinische patiënt;
• overname van een klinische patiënt;
• intake gesprek voor een (klinische) opname;
• enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult;
• consult of spreekuur met patiënten;
• diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts);

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland.

2019: NR/REG-1907a art. 24 lid 1

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit polikliniek consult, geen agenda-afspraak aanwezig (N4576)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle opnames die <2 uur duren
2) Op dezelfde kalenderdag is er (in de facturatiemodule) voor het specialisme geen enkele verrichting geregistreerd

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Toevoegen van consult

Berekening financiële impact

Toevoegen van een consult.