Parallel declareren OZP (N0927)
Referentienummer: N0927
Behoort tot Normenkader ValueCare
Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Het parallel declareren van dezelfde overige zorgproducten (OZP) is niet toegestaan, indien dit wel het geval is wordt de tweede afgewezen.
Regelgeving / beleid
Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Parallel declareren OZP (N0927)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1)Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090) | |
|---|---|
 | |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar of Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar | |
| | |
|
3) De combinatie van de zorgactiviteiten(082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (t/m 2015), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor in de dataset |
4) Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; en prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden; en prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden |
Berekening financiële impact
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit