Verwijsregistratie gbGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6101)
Referentienummer: N6101
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F - 1.2
Behoort tot Normenkader
- GGZ Zelfonderzoek 2015
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid en doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Zorgverzekeringswet
Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle prestaties gbGGZ
- Waarbij de verwijzer níét is huisarts of medisch specialist
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm.
Geldend voor 2015:
- Huisarts, medisch specialist (inbegrepen zijn: de psychiater van een GGZ instelling of PAAZ, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde) en straatdokter= Publiek = rechtmatig
- Bedrijfsarts, arts verstandelijk gehandicapten en/of eventuele andere verwijzers = zijn privaat juist als ze in de individuele contracten tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar zijn opgenomen
LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verwijsregistratie gbGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6101)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Tekst eeste blok |
|---|
 |
|
2) Tekst tweede blok |
|
|
3) Tekst derde blok |
Logica: 1 en 2 en 3