OVP na overlijden (N1173)
Referentienummer: N1173
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 2b
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de uitvoeringsdatum van de OVP’s na de overlijdensdatum van de patiënt ligt.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Zorgverzekeringswet
Artikel 6.1.c: De zorgverzekering eindigt van rechtswege met ingang van de dag volgende op de dag waarop de verzekerde overlijdt.
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
2.6 Sluiten
3. In de volgende gevallen moet de DBC gesloten worden:
- b. als de patiënt:
- i. is overleden. In dit geval moet de DBC gesloten worden op de dag van overlijden. Het is niet toegestaan om nog patiëntgebonden activiteiten te registreren na de overlijdensdatum.
Controlemassa
- Alle geregistreerde OVP’s ná datum overlijden patiënt.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Indien de uitvoeringsdatum van OVP’s na overlijdensdatum van de patiënt ligt, dan zijn deze onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- OVP’s: conform codelijst “20140101 cl overige producten v20150826”
Programmeerbare norm
Er is sprake van “OVP na overlijden (N1173)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) OVP geregistreerd na overlijdensdatum |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact betreft de waarde van de onrechtmatige OVP’s
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.