Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)
Referentienummer: N1753
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 30.
Behoort tot Normenkader
Uitzondering
Het controlepunt hoeft alleen uitgevoerd te worden door instellingen die in 2013 ELP declareerden.
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de juiste prestatie in rekening is gebracht bij de transitie vanuit de eerstelijnspsychologie op 1-1-2014
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-543
3.5 Transitieprestatie
Tijdelijke prestatie voor de duur van 1 jaar, waarmee mogelijk gemaakt wordt om zorgactiviteiten in rekening te brengen waarvan het door de overgang naar de Basis GGZ niet wenselijk is dat deze bekostigd worden door middel van een van de 4 integrale prestaties.
8.8 Overgang van 2013 naar 2014
8.8.1 Indien voor een patiënt in 2013 een behandeltraject in het kader van eerstelijnspsychologische zorg is gestart en nog slechts voor maximaal twee consulten doorloopt in 2014 dan wordt het in 2013 uitgevoerde deel van het behandeltraject op 31 december 2013 beëindigd en conform de beleidsregel Eerstelijnspsychologische zorg in rekening gebracht. Voor het afrondende deel in 2014 wordt de Transitieprestatie in rekening gebracht.
Voor patiënten waarvan het behandeltraject in 2013 nog maar net is gestart, zijnde maximaal twee consulten, brengt de behandelaar de prestatie BK in plaats van de Transitieprestatie in rekening. De startdatum van de Transitieprestatie als ook de prestatie BK wordt geregistreerd als 1 januari 2014.
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
- Prestaties bGGZ gestart op 1-1-2014
LET OP: Voor dit controlepunt is ook informatie met betrekking tot ELP consulten uit 2013 nodig
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Indien binnen de behandeling in 2013 maximaal twee consulten (ELP) zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet kort (BK) is, dan is de prestatie in 2014 onrechtmatig. De prestatie BK had voor 2014 in rekening moeten worden gebracht.
Indien binnen de behandeling in 2013 consulten (ELP) zijn geregistreerd en er in 2014 maximaal twee behandelcomponenten zijn geregistreerd en het type prestatie in 2014 niet transitie (BT) is, dan is de prestatie onrechtmatig. De transitieprestatie had in 2014 in rekening dienen te worden gebracht.
Definities relevante terminologie
- Type prestaties:
- (een van) de vier prestaties als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis GGZ: Basis
GGZ Kort (BK); Basis GGZ Middel (BM); Basis GGZ Intensief (BI); Basis GGZ Chronisch (BC) - De Transitieprestatie als omschreven in de beleidsregel Generalistische basis GGZ;
- De OVP niet-basispakketzorg consult en de OVP niet- basispakketzorg verblijf als genoemd in artikel 6 van de beleidsregel Generalistische basis GGZ.
- ELP: eerstelijns psychologische zorg (kan sinds 1-1-2014 niet meer worden gedeclareerd)
- Behandelcomponent: De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar via één van de vier integrale prestaties BK, BM, BI of BC.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties met als startdatum 1-1-2014 | |||
|---|---|---|---|
 | |||
|
2) Alle transitieprestaties | |||
| |||
|
3) Er zijn meer dan 2 consulten geregistreerd in in de transitieprestatie |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
Financiële impact is het waardeverschil tussen de gedeclareerde of te declareren prestatie bGGZ en de prestatie die gezien de transitiebepalingen geregistreerd had moeten worden.
Micro