Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)
Referentienummer: N1951
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties verwijzing bevoegd is.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
Inkoopvoorwaarden & addenda
Onderzoeksmassa
- Alle prestaties bGGZ
- Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Prestatie bevat een bevoegde hoofdbehandelaar conform tabel inkoopvoorwaarden incl. addenda. Wanneer het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt op de tabel inkoopvoorwaarden inclusief addenda van betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als onrechtmatig aangemerkt.
Definities relevante terminologie
- Tabel inkoopvoorwaarden incl. addenda
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in betreffende jaar |
|---|
 |
| 2) Prestaties zijn ongelijk aan: Openingsdatum 1-1-2014 EN transitieprestatie of prestatie kort |
|
|
2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar |
| Onderzoeksmassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
Nog nader te bepalen.