DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189)
Referentienummer: N1189
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 15
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Het vaststellen van de rechtmatigheid van DBC’s van verschillende verzekerden binnen een familierelatie, door voor elke verzekerde binnen de familierelatie waarvoor een declaratie is ingediend, vast te stellen dat sprake is van een zelfstandige hulpvraag en een eigen verwijzing.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Regelgeving / beleid
2014 & 2015
Initiële DBC
3. In de volgende gevallen moet de hoofdbehandelaar een initiële DBC openen:
a. indien een nieuwe patiënt zich aanmeldt. Indien een zorgaanbieder over meerdere locaties beschikt en een patiënt alleen van locatie verandert, maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd.
(NR/CU-547, p. 5, 6; NR/CU-556, p. 7)
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Controle vorm
Deelwaarneming
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Patiënt is niet woonachtig op een woonlocatie van de instelling |
|
|
3) DBC overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC van een |
|
|
4) Uit het dossier blijkt niet dat er sprake is van: - een aparte zorgvraag - een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie - een geldige verwijzing |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.