Onverzekerde interventies (N1514)
Referentienummer: N1514
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 37b
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Prestaties met behandeling en/of activeiten die niet onder geneeskundige ggz-zorg valt mogen niet gedeclareerd worden bij een zorgverzekeraar.
Regelgeving / beleid
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De volgende behandelingen zijn enkel toegestaan bij de daarna genoemde primaire stoornis. Indien een behanding wordt gebruikt bij een niet-toegestane stoornis dient dit in de steekproef genoemd te worden. Daarnaast zijn 25 behandelingen genoemd die geen geneeskundige GGZ-zorg betreffen.
(Bron: Controlepunten Onderzoek cGGZ-2013-definitief, tabblad Onverzekerde zorg)
| Beperkt verzekerde behandelvormen |
Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan |
|---|---|
| Community reinforcement approach (CRA) |
Verslaving |
| Deep Brain Stimulation |
Obsessieve-compulsieve stoornis |
| Hypnotherapie |
Conversiestoornis |
| Dialectische gedragstherapie |
Borderline persoonlijkheidsstoornis |
| Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS) |
Persoonlijkheidsstoornissen |
| Mentalization Bases Treatment (MBT) |
Persoonlijkheidsstoornis |
| Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT) |
Recidiverende depressie |
| Relaxatietherapie |
Gegeneraliseerde angststoornis |
| Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) |
Post traumatisch stress syndroom (PTSS) |
Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose
| Niet-verzekerde behandelvormen |
|---|
| Neurofeedback |
| Psychoanalyse |
| Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid |
| Maudsley methode |
| KIDD workshop |
| Tomatis therapie |
| QEEG geintegreerde therapie; kwantitatieve Elektro Encefalografie |
| MET (mentaal-emotieve training) |
| Cogmed werkgeheugentraining |
| Gestalttherapie |
| Haptotherapie |
| i-TOF (Ingratieve therapie op formaat) |
| Speyertherapie |
| Mind-tuning |
| Mindfulnesscursus/-training |
| Psychosynthese |
| Rebirthing |
| Regressietherapie |
| Wat-Sji-Gong |
| Psycho-energetische psychotherapie |
| Emotional Freedom Technique |
| Existentiele therapie |
| Klankschaaltherapie |
| Reiki |
Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen
Interpretaties
Bij het zoeken naar beperkt of niet-verzekerde behandelvormen wordt gebruik gemaakt van de volgende (delen van) woorden of woordcombinaties (niet hoofdlettergevoelig):
| Beperkt verzekerde behandelvormen |
Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan |
Woorden en woordcombinaties |
|---|---|---|
| Community reinforcement approach (CRA) |
Verslaving |
'community' + 'reinforcement', 'cra' |
| Deep Brain Stimulation |
Obsessieve-compulsieve stoornis |
'deep' + 'brain', 'brain' + 'stimula', 'dbs' |
| Hypnotherapie |
Conversiestoornis |
'hypno' + 'therap' |
| Dialectische gedragstherapie |
Borderline persoonlijkheidsstoornis |
'dialecti' |
| Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS) |
Persoonlijkheidsstoornissen |
'stepp' |
| Mentalization Bases Treatment (MBT) |
Persoonlijkheidsstoornis |
'mentali' + 'base', 'mbt' |
| Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT) |
Recidiverende depressie |
'mindful' + 'cogni', 'mbct' |
| Relaxatietherapie |
Gegeneraliseerde angststoornis |
'relaxati' |
| Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) |
Post traumatisch stress syndroom (PTSS) |
'emdr' |
Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose
| Niet-verzekerde behandelvormen |
Woorden en woordcombinaties |
|---|---|
| Neurofeedback |
'neurofeedback' |
| Psychoanalyse |
'psychoanalyse' |
| Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid |
'psychotherap' + 'inzicht' |
| Maudsley methode |
'maudsley' |
| KIDD workshop |
'kidd' |
| Tomatis therapie |
'tomatis' |
| QEEG geintegreerde therapie; kwantitatieve Elektro Encefalografie |
'qeeg', 'encefalografie' |
| MET (mentaal-emotieve training) |
'mentaal' + 'emotie' |
| Cogmed werkgeheugentraining |
'cogmed' |
| Gestalttherapie |
'gestalt' |
| Haptotherapie |
'hapto' |
| i-TOF (Ingratieve therapie op formaat) |
'itof', 'i-tof', 'integratieve' |
| Speyertherapie |
'speyer' |
| Mind-tuning |
'mind' + 'tuning' |
| Mindfulnesscursus/-training |
'mindful' + 'cursus', 'mindful' + 'training' |
| Psychosynthese |
'psychosynthese' |
| Rebirthing |
'rebirthing' |
| Regressietherapie |
'regressie' |
| Wat-Sji-Gong |
'sji' + 'gong' |
| Psycho-energetische psychotherapie |
'psycho' + 'energ' |
| Emotional Freedom Technique |
'emoti' + 'freedom' |
| Existentiele therapie |
'existenti' |
| Klankschaaltherapie |
'klankschaal' |
| Reiki |
'reiki' |
Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen
Controle vorm
Deelwaarneming
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde interventies (N1514)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestaties geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Prestatie bevat tijdschrijfactiviteiten die: a) onder onverzekerde zorg vallen (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland) b) onder zorg vallen die slechts onder bepaalde condities vergoed wordt (zoals bekend bij Zorginstituut Nederland), maar niet aan die condities voldoen |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is het aantal minuten op de niet verzekerde activiteiten vermenigvuldigd met het uurtarief (tarief prestatie / normtijd), met een maximum van de totale waarde van de prestatie.