DBC diagnostiek in opdracht van derde (N1726)

Samenvatting

DBC's waarbij de diagnostiek plaatsvond in opdracht van een derde mogen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

“Geneeskundige GGZ is gericht op het herstel of het voorkomen van verergering van een psychische stoornis.”
Hieruit volgt dat als er geen sprake is van een (vermoeden van een) DSM-IV stoornis, een verzekerde geen toegang heeft tot de geneeskundige GGZ (Bron: ZIN).

U dient hierbij vast te stellen of er terecht een diagnostiek DBC is geopend. Vervolgens dient u vast te stellen of er geen vervolg DBC is geopend (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse.

Controle stappen

1) Stel vast hoeveel DBC's in de diagnosegroep diagnostiek zijn geopend.
2) Stel vast dat er sprake is van onderlinge dienstverlening.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC diagnostiek in opdracht van derde (N1726)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Diagnostiek heeft plaats gevonden in opdracht van een derde.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.