Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Plausibiliteitscontroles
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Plausibiliteitscontroles
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Plausibiliteitscontroles

Samenvatting

In het Rapport ‘onderzoek zorgfraude’, tussenrapport NZa wordt gesproken over het onterecht vastleggen van wondtoilet door dermatologie of chirurgie, ZA code 038941 en 038943.

Regelgeving / beleid

38941: Poliklinische wondexcisie en wondtoilet zonder verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan lokaalanesthesie, inspectie reiniging en/of hechten van de wond(en).

38943: Poliklinische wondexcisie en wondtoilet na verwijzing. Onder wondexcisie en wondtoilet wordt verstaan lokaalanesthesie, inspectie reiniging en/of hechten van de wond(en) (Instructie Dermatologie).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten Wondtoilet uitgevoerd door Dermatologie of Chirurgie (codes 038941 en 038943)
2) Gekoppeld aan een declarabel subtraject geopend of gesloten in controlejaar
3) Meer dan 0,2% van de 03 zorgactiviteiten uitgevoerd bij Dermatologie zijn Wondtoilet of meer dan 5% van de 03 zorgactiviteiten uitgevoerd bij Chirurgie zijn Wondtoilet (codes 038941 en 038943)

Logica: 1 en 2 en 3 

Wanneer een zorgaanbieder buiten de bandbreedte valt dient het een schriftelijke toelichting te geven.

Berekening financiële impact

Het wondtoilet wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting