DBC diagnostiek zonder intentie behandeling (N1463)

Samenvatting

DBC's diagnostiek waarbij er geen intentie was om in het geval dat een stoornis werd vastgesteld, de cliënt in behandeling te nemen

Regelgeving / beleid

“Geneeskundige GGZ is gericht op het herstel of het voorkomen van verergering van een psychische stoornis.”
Hieruit volgt dat als er geen sprake is van een (vermoeden van een) DSM-IV stoornis, een verzekerde geen toegang heeft tot de geneeskundige GGZ (Bron: ZIN).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Stel vast hoeveel DBC's in de diagnosegroep diagnostiek zijn geopend.
2) Stel vast dat; 

• De diagnostiek heeft plaats gevonden in opdracht van een derde (onderlinge dienstverlening),
• De diagnostiek DBC direct (binnen twee weken na de sluitingsdatum) gevolgd wordt door een behandel DBC. 
• Er geen intentie was om in het geval dat een stoornis werd vastgesteld, de client in behandeling ten nemen. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC diagnostiek zonder intentie behandeling (N1463)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's met hoofdgroep 'diagnostiek' geopend in 2013
2) Er is sprake van 1) onderlinge dienstverlening of 2) de DBC wordt binnen 2 weken opgevolgd door een behandel DBC of 3) op basis van het dossier is vastgesteld dat er bij de DBC GEEN intentie was om bij het vaststellen van een stoornis de patient in behandeling te nemen

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.