Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)
Referentienummer: N2888
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
De controle signaleert wanneer een zorglabel G05 langer openstaat dan 42 dagen na eerste prestatie.
Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.
Regelgeving / beleid
| 2024 |
|---|
| G05 = Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig
Dit zorglabel identificeert declaraties waarop het zorgvraagtype ggz ontbreekt. Dit zorglabel kan in de volgende twee zorginhoudelijke uitzonderingssituaties worden gebruikt bij zorgprestaties anders dan diagnostiekconsulten: 1: De regiebehandelaar kan onmogelijk een betrouwbaar zorgvraagtype vaststellen vanwege het psychiatrisch toestandsbeeld van de patiënt (zoals delier of ernstige intoxicatie) of; 2: Er worden om zorginhoudelijke redenen (zoals een noodzakelijk systeemgesprek of detoxbehandeling) één of meer zorgprestaties, anders dan enkel diagnostiekconsulten, geleverd voordat het behandelplan en/of de diagnose zijn vastgesteld. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Voor bepalen van eerste prestatie worden beide niet-declarabele en declarabele prestaties meegenomen.
- Zorglabels korter open dan 42 dagen worden nooit gesignaleerd.
- Gesloten zorglabels langer dan 42 dagen, maar zonder prestaties na de 42 dagen grens, worden niet gesignaleerd.
Instelbaar:
- Startdatum (standaard = 01-01-2022). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.
- Gesloten zorgtrajecten meenemen (standaard = Ja).
- Gesloten zorglabels meenemen (standaard = Ja).
- Signaleer met een premarge als het 42 termijn nadert (standaard = Geen premarge, signaleer vanaf 42 dagen). Hiermee is het mogelijk om deze controle als signaal in te zetten vanaf het moment dat het zorglabel aangemaakt is en het 1ste consult is geregistreerd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Periode met zorglabel G05 op het zorgtraject |
|---|
 |
|
2) Vanaf eerste prestatie zijn meer dan 42 dagen (instelbaar) verstreken |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.