Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen (N0920)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Openen behanndeling

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02
2. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02
3. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02
4. Handboek DOT Controleregels 2020 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen
5. Handboek DOT Controleregels 2019 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen
6. Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen
7. Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen
8. Handboek DOT Controleregels 2016 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen

Samenvatting

Binnen alle specialismen kan geen sprake zijn van het parallel declareren van zorgproducten met identieke diagnoses (die niet voorkomen op de DCT) indien:
• beiden een conservatieve behandeling betreffen.
Of
• de ene een operatieve en de andere een conservatieve behandeling betreft

Als dit wel het geval is dan wordt de goedkoopste afgewezen.

Regelgeving / beleid

2017
Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel. 2017: NR/REG-1732 art. 5a lid 2

2018
Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel. 2018: NR/REG-1816 art. 5a lid 2

2019
Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel. 2019: NR/REG-1907a art. 5a lid 2

2020

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 7). 2020: NR/REG-2001a art. 5 lid 4b

2021

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 6). 2021: NR/REG-2103a art. 5, lid 4b

2022

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 6). 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 4b

2023

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42 dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 4b

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Subtrajecten met zorgtype 13 zijn uitgesloten.
2. Parallelle combinaties van medicinale oncologische behandelingen of medicinale oncologische zorgproducten, in combinatie met stamceltransplantatie of stamceltransplantatie zorgproducten, worden uitgesloten voor subtrajecten met dezelfde diagnose.
3. Het controleren op medicinale oncologische behandeling of stamceltransplantatie is conform de technische vertaling van de MSZ-controles; om een meest actuele lijst van zorgactiviteiten te hanteren bij het bepalen van een medicinale oncologische behandeling of stamceltransplantatie wordt gebruik gemaakt van de zorgactiviteiten zoals bekend in de afsluitregels (medische oncologische behandeling 1.0000.1 of 1.0000.11, stamceltransplantatie afsluitregel 2.0000.1).
4. Acties waarbij één van de subtrajecten leeg is, worden niet gesignaleerd.
5. Acties waarbij één van de subtrajecten een uitvalzorgproduct heeft, worden niet gesignaleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen (N0920)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle parallelle subtraject met ZT11 en ZT21
2) De subtrajecten zitten in scope controle of handreikingsjaar en de parallelle subtrajecten zijn gesloten
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten zijn gelijk en komen niet voor op de diagnosecombinatie tabel
4) Beiden betreffen een conservatieve behandeling of de ene betreft een operatieve en de andere een conservatieve behandeling

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope controle onterecht is. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten