Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Referentienummer: N0416
Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Verwijzer en verzekering
  2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Verwijzer en verzekering
  3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Verwijzer en verzekering
  4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - Verwijzer en verzekering
  5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - Verwijzer en verzekering
  6. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - Verwijzer en verzekering
  7. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2017 - Verwijzer en verzekering
  8. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2016 - Verwijzer en verzekering
  9. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2015 - Verwijzer en verzekering
  10. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2014 - Verwijzer en verzekering
  11. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Verwijzer en verzekering
Samenvatting

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen logische verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).

Regelgeving / beleid
2013 & 2014 & 2015

Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

 

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 3, 4 en 6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 5 en 7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.

Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 5, 6 of 7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden.

Voor het vergoed krijgen van medisch-specialistische zorg heeft de verzekerde een verwijzing nodig van een toegestane verwijzer. Ziekenhuis en zorgverzekeraar maken hierover afspraken die worden vastgelegd in de overeenkomst. Daarom moet bij de declaratie van een zorgproduct de zorgaanbieder op de nota de verwijsgegevens vermelden.

Als de huisarts een patiënt naar de polikliniek van een ziekenhuis verwijst, moet de specialist hiervoor verwijstype 4 'Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn' vastleggen, incl. de AGB-code van de verwijzende arts.

2015: NR/CU-260: art. 17.1

2014: NR/CU-240 art. 17.1.L,M,N,O/ 17.2.F,G,H,I; NR/CU-257 art. 18.1.L,M,N,O/ 18.2.F,G,H,I 

2013: NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228: art. 17.1.L,M,N,O/ 17.2.F,G,H,I

2016

Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).


2016: NR/CU-266 art. 35m

2017
Type verwijzer
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

2017: NR/REG-1732 art. 36 lid 1m

2018
Type verwijzer
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerste lijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

2018: NR/REG-1816 art. 36 lid 1m

2019
Type verwijzer
Op de declaratie wordt het type verwijzer vermeld naar onderstaande classificatie:
  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerste lijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

2019: NR/REG-1907a art. 36 lid 1m

2020
Type verwijzer
Op de declaratie wordt het type verwijzer vermeld naar onderstaande classificatie:
  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerste lijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code.

2020: NR/REG-2001a art. 36 lid 1m

2021
Type verwijzer

Op de declaratie wordt het type verwijzer vermeld naar onderstaande classificatie:

  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerste lijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code.

2021: NR/REG-2103a art. 36 lid 1m

2022
Type verwijzer

Op de declaratie wordt het type verwijzer vermeld naar onderstaande classificatie:

  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerste lijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code.

2022: NR/REG-2207a art. 36 lid 1m

2023
Type verwijzer

Op de declaratie wordt het type verwijzer vermeld naar onderstaande classificatie:

  1. Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
  2. Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing)
  3. Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
  4. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerste lijn).
  5. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
  6. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
  7. Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolgtraject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
  8. Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerste lijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code.

2023: NR/REG-2306a art. 36 lid 1m

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt (niet toegestane combinaties):

  1. Verwijzer huisarts zonder huisarts wordt niet op gesignaleerd omdat patiënten zonder huisarts ook via de huisartsenpost of een willekeurige huisarts doorverwezen kunnen worden.
  2. Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:
    • Externe verloskundige naar een ander specialisme dan Gynaecologie of Kindergeneeskunde.
    • Verwijstype 1, 2, 5, 6, 7 of 9 waarbij de verwijzer gelijk is aan Huisarts
    • Verwijstype 1, 2, 4, 8 of 9 waarbij de verwijzer gelijk is aan medisch specialist
    • Verwijstype 5 waarbij het verwijzend specialisme gelijk is aan het behandelend / uitvoerend specialisme
    • Verwijstype 6 i.c.m. zelfverwijzer
    • Tandarts verwijst naar ander specialisme dan Kaakchirurgie
    • OPTIONEEL: verwijstype 7 zonder voorgaand ander zorgtraject van hetzelfde specialisme
    • OPTIONEEL: verwijstype 1 zonder SEH-contact op begindatum ZT11 DBC
    • OPTIONEEL: verwijstype 02, 04 ,05, 06 en 08 icm gekoppelde ZA 190015 op begindatum DBC
    • OPTIONEEL: opname herkomst ander ziekenhuis met op dezelfde dag een DBC geopend met een verwijstype anders dan 06. Standaard wordt alleen verwijstype 7 gesignaleerd, dit is uit te breiden middels een parameter.
    • OPTIONEEL: Verwijstype 06 waarbij de verwijzend specialist een specialist type interne arts of huisarts heeft.
    • OPTIONEEL: Verwijstype 03 waarbij de verwijzend specialist een specialist type interne arts heeft.
  3. In de situatie 'Verwijstype 5 waarbij het verwijzend specialisme gelijk is aan het behandelend / uitvoerend specialisme' is het middels een ziekenhuisspecifieke parameter mogelijk om extra zorgtypes te signaleren.
  4. Het is mogelijk om voor externe verloskundigen te kiezen of een niet-logische verwijzer van een ander specialisme dan Gynaecologie, Kindergeneeskunde, Interne Geneeskunde, Cardiologie, of Klinische Genetica, dit is instelbaar met de volgende parameter N0416_EXT_VERLOSKUNDIGE_AGB_CODE_UITSL. Standaard is deze gevuld met Gynaecologie, Kindergeneeskunde, Interne Geneeskunde, Cardiologie, of Klinische Genetica.
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle subtrajecten met zorgtype 11

 

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar

 

3) Er is een niet-logische verwijzer:

- Externe verloskundige naar een ander specialisme dan Gynaecologie of Kindergeneeskunde

- Verwijstype 1, 2, 5, 6, 7 of 9 waarbij de verwijzer gelijk is aan Huisarts

- Verwijstype 1, 2, 4, 8 of 9 waarbij de verwijzer gelijk is een medisch specialist

- Verwijstype 5 waarbij het verwijzend specialisme gelijk is aan het behandelend / uitvoerend specialisme

- Verwijstype 6 i.c.m. zelfverwijzer

- Tandarts verwijst naar ander specialisme dan Kaakchirurgie
- OPTIONEEL: verwijstype 7 zonder verwijzend zorgtraject en zonder voorgaand ander zorgtraject van hetzelfde specialisme
- OPTIONEEL: verwijstype 1 zonder SEH-contact op begindatum ZT11 DBC

- OPTIONEEL: verwijstype 02, 04 ,05, 06 en 08 icm gekoppelde ZA 190015 op begindatum DBC

- OPTIONEEL: Opname herkomst andere instelling met op dezelfde dag een DBC geopend met een verwijstype anders dan 06. Standaard wordt alleen verwijstype 7 gesignaleerd

- OPTIONEEL: Verwijstype 06 waarbij de verwijzend specialist een specialist type interne arts of huisarts heeft

- OPTIONEEL: Verwijstype 03 waarbij de verwijzend specialist een specialist type interne arts 3 heeft

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject

 

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Een_niet-logische_verwijzer_aanwezig_(DBC)_(N0416)&oldid=69470"